河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）訾東燕 李琳 蔡春雨

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月在我院進(jìn)行搶救的重度顱腦損傷患者110例，采用隨機數(shù)表法將其分兩組，各55例。觀察組中男30例，女25例，年齡18～65歲，平均年齡（32.41±4.29）歲。對照組中男31例，女24例，年齡19～65歲，平均年齡（31.98±4.44）歲。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理配合急救完成，包括入院后的檢查及治療等。觀察組采取臨床護理路徑干預(yù)，過程如下。（1）通過查閱資料及有效的循證依據(jù)，在專家的指導(dǎo)下制定重度顱腦損傷臨床護理路徑。（2）臨床護理路徑操作過程。①院前搶救：檢查備用急救物品及藥物是否準(zhǔn)備充分，對患者病情進(jìn)行評估，對于病情出現(xiàn)危象患者，通知其家屬及醫(yī)師，得到確認(rèn)后方可依據(jù)醫(yī)囑對其實施搶救。②轉(zhuǎn)運救護：轉(zhuǎn)運過程中密切觀察患者的生命體征，觀察患者神志、瞳孔縮放、呼吸頻率及血壓等情況，同時與院內(nèi)急診科進(jìn)行電話聯(lián)系，保證患者入院后第一時間接受手術(shù)治療，院內(nèi)急診科檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善。③急診救護：患者入院后立即對其開放綠色通道，通知神經(jīng)外科及手術(shù)室做好迎接患者的準(zhǔn)備，且及時對患者實施吸氧治療，避免患者腦組織出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，選擇合理部位對患者進(jìn)行穿刺，建立不少于2條靜脈通道，依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行必要藥物輸入，同時觀察患者臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)異常癥狀時立即通知醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計兩組患者治療后出現(xiàn)死亡、傷殘、植物人例數(shù)。治療恢復(fù)率=（總例數(shù)-死亡例數(shù)-傷殘例數(shù)-植物人例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)[1]對兩組神經(jīng)功能進(jìn)行評估，評分范圍0～42分，患者清醒且反應(yīng)靈敏計0分，嗜睡且輕微刺激能喚醒、可回答問題計1分，患者昏睡或反應(yīng)遲鈍，需反復(fù)刺激且強烈刺激方有反應(yīng)計2分，患者昏迷且僅有反射性反應(yīng)或無反應(yīng)計3分，分值與神經(jīng)功能優(yōu)良呈負(fù)相關(guān)；采用Fugl-Meyer評分法[2]對兩組肢體運動功能進(jìn)行評分，分值總計100分，分值與運動功能呈正相關(guān)；采用Barthel指數(shù)評分法對兩組生活自理能力進(jìn)行評分，分值0～100分，得分越高，患者生活自理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，百分?jǐn)?shù)表示；計量資料以t檢驗，（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療恢復(fù)率 觀察組治療恢復(fù)率58.18%（32/55）較對照組18.18%（10/55）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 康復(fù)效果 觀察組治療后患者NIHSS評分較對照組低，F(xiàn)ugl-Meyer及Barthel指數(shù)均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者治療后康復(fù)效果對比(±s,分)

附表 兩組患者治療后康復(fù)效果對比(±s,分)

組別 NIHSS Fugl-Meyer Barthel指數(shù)觀察組(n=55) 9.25±1.06 49.28±3.47 65.33±4.18對照組(n=55) 14.39±2.87 30.59±4.17 39.77±12.98 t 12.459 25.550 13.900 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

臨床護理路徑是一種在有效時間內(nèi)采取適當(dāng)急救措施的救護模式，其對比傳統(tǒng)護理優(yōu)勢在于能有效把握最佳救治時間，使患者獲得有效救治。本研究中實施臨床護理路徑干預(yù)后，觀察組治療恢復(fù)率比對照組高，且治療后患者神經(jīng)功能較對照組低，肢體運動功能及生活自理能力評分均高于對照組，表明實施臨床護理路徑干預(yù)可有效促進(jìn)患者的治療恢復(fù)，提升患者的神經(jīng)功能、肢體運動功能及生活自理能力。而究其原因可能在于其實施過程的系統(tǒng)化，在事件發(fā)生現(xiàn)場即對患者進(jìn)行院前急救處理，把握治療的最佳時間，在轉(zhuǎn)運過程中與院內(nèi)急診科進(jìn)行電話聯(lián)系，將患者病情第一時間通知院內(nèi)，提供了準(zhǔn)備時間，并為患者開通綠色通道，入院后立即進(jìn)行手術(shù)，保證了患者在最快時間內(nèi)接受手術(shù)。整個護理干預(yù)過程具備連貫性及系統(tǒng)性，在使患者在最佳時間內(nèi)獲得救治同時有助于患者進(jìn)行全面的護理。

綜上所述，實施臨床護理路徑干預(yù)可有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提升患者神經(jīng)功能、運動功能及生活自理能力。