河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院（471000）張慧

在臨床中，危重冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，屬于較為常見(jiàn)的一種疾病[1]。大部分危重冠心病患者若未及時(shí)控制病情，極易伴發(fā)心力衰竭以及心源性休克等癥狀，加大臨床治療難度[2]。本研究中，將2016年10月～2017年10月在本院接受治療的140例危重冠心病心力衰竭患者為研究對(duì)象。探究監(jiān)測(cè)NT-ProBNP水平指導(dǎo)β受體阻滯劑治療危重冠心病心力衰竭的可行性，獲得了良好結(jié)果?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料 資料來(lái)源于2016年10月～2017年10月期間在本院接受治療的危重冠心病心力衰竭患者，隨機(jī)抽取140例。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與指導(dǎo)組，均70例。醫(yī)院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)此次研究開(kāi)展，患者均簽訂《知情同意書(shū)》，自愿納入研究中。常規(guī)組：男46例，女24例；年齡45～76歲，均值（60.34±5.16）歲；體質(zhì)量20～29kg·m2，均值（24.26±1.35）kg·m2。指導(dǎo)組：男44例，女26例；年齡45～77歲，均值（60.35±5.20）歲；體質(zhì)量20～30kg·m2，均值（24.30±1.37）kg·m2。上述兩組患者資料比較，并無(wú)明顯差異，P>0.05，臨床具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)予以常規(guī)診斷治療，指導(dǎo)組通過(guò)監(jiān)測(cè)NTProBNP水平指導(dǎo)β受體阻滯劑治療。定期檢測(cè)患者的臨床癥狀、電解質(zhì)、腎功能以及測(cè)量尿量，給予其使用利尿劑、醛固酮受體抗結(jié)劑以及β受體阻滯劑等。當(dāng)NTProBNP水平監(jiān)測(cè)高于10%，則適當(dāng)增加強(qiáng)心劑以及靜脈利尿劑；若下降，則降至基礎(chǔ)值的50%以上。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組的醛固酮、利尿劑藥物使用劑量、不良反應(yīng)發(fā)生率、支架平均直徑、支架長(zhǎng)度以及支架平均數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)核對(duì)后，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)比較用X2檢驗(yàn)，以“率”形式表示。若差異較大，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P<0.05形式表示。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組醛固酮、利尿劑藥物使用劑量 指導(dǎo)組醛固酮、利尿劑藥物使用劑量均少于常規(guī)組，P<0.05。數(shù)據(jù)如附表1。

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生的情況 指導(dǎo)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，明顯低于常規(guī)組的12.86%，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 比較兩組支架各指標(biāo)情況 兩組患者的支架平均直徑、支架長(zhǎng)度以及支架平均數(shù)量差異比較并不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

近年來(lái)，危重冠心病心力衰竭的發(fā)病率具有上升趨勢(shì)，然而臨床對(duì)于該疾病的治療方法卻并不多見(jiàn)[3]。在上述狀況下，患者的病死率以及致殘率較高，已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)學(xué)在心力衰竭領(lǐng)域中的主要難題之一[4][5]。應(yīng)加強(qiáng)臨床治療力度，改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

目前，臨床常根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者的臨床癥狀對(duì)評(píng)估病情，并予以患者相應(yīng)的藥物治療[6]。僅憑借患者的體格等癥狀檢查，對(duì)其心功能以及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行預(yù)測(cè)，準(zhǔn)確性并不高，總體診治效果并不理想[7]。相關(guān)研究證明，采用β受體阻滯劑治療心力衰竭，可控制病情，在一定程度上降低發(fā)病率和病死率。N末端腦鈉肽前體（NT-ProBNP）可對(duì)人體心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效反應(yīng)，利于掌握患者的心力衰竭病情變化[8][9]。幫助臨床提高心力衰竭的診斷率，屬于臨床一種常用的心臟標(biāo)志物[10]。

通過(guò)對(duì)NT-ProBNP水平的監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床β受體阻滯劑治療危重冠心病心力衰竭的指導(dǎo)組，其醛固酮使用劑量為（35.84±25.61）mg、利尿劑使用劑量為（40.03±5.10）mg，均明顯少于常規(guī)組，P<0.05。不僅如此，指導(dǎo)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，明顯低于常規(guī)組，P<0.05。提示，對(duì)危重冠心病心力衰竭患者的NT-ProBNP水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)后，再給予β受體阻滯劑治療，可大大減少醛固酮抗結(jié)劑以及利尿劑的使用量，并減少不良反應(yīng)，安全性高。在冠狀動(dòng)脈病變方面，兩組患者的支架直徑、長(zhǎng)度以及數(shù)量差異并不明顯，P>0.05。提示，采用β受體阻滯劑治療，并不會(huì)增加對(duì)患者冠狀動(dòng)脈的影響。

附表1 比較兩組醛固酮、利尿劑藥物使用劑量

附表2 比較兩組支架各指標(biāo)情況

綜上所述，通過(guò)監(jiān)測(cè)NT-ProBNP水平，指導(dǎo)β受體阻滯劑治療危重冠心病心力衰竭，可評(píng)估病情，提高臨床療效，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。為今后治療危重冠心病心力衰竭提供了較為良好的指導(dǎo)依據(jù)，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。