河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（473000）王淑豫

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2016年7月～2017年7月在我院行陰道分娩產(chǎn)婦中，分別選取分娩進(jìn)程中采用會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)護(hù)理干預(yù)的40例作為觀察組，選取常規(guī)臨床會(huì)陰護(hù)理干預(yù)產(chǎn)婦40例作為對(duì)照組。其中觀察組年齡22～31歲，平均（25.49±3.21）歲；對(duì)照組年齡21～30歲，平均（25.38±3.09）歲。兩組基本資料對(duì)比無(wú)差異，具可比性。

1.2 方法 觀察組：產(chǎn)婦取半臥位或俯臥位進(jìn)行分娩，并給予會(huì)陰部神經(jīng)阻滯麻醉。直至宮口全開時(shí)行常規(guī)會(huì)陰消毒，從旁指導(dǎo)產(chǎn)婦生產(chǎn)，直至胎頭露出1/3時(shí)，由助產(chǎn)士接生，當(dāng)胎頭自行緩慢擴(kuò)張至?xí)庴w時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮期張口快節(jié)奏哈氣，宮縮間歇期緩慢屏氣用力；當(dāng)胎兒著冠2/3時(shí)由助產(chǎn)士控制胎頭娩出速度（五指張開置于胎頭上，無(wú)需托壓會(huì)陰），指導(dǎo)產(chǎn)婦利用哈氣運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的腹肌力量娩出胎頭，隨后輕擦胎兒口鼻處羊水，不可用吸球，當(dāng)宮縮再次出現(xiàn)時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，于恥骨下方將前肩后輕按、輕提，幫助娩出胎肩，并適當(dāng)上托胎頭及頸部，使后肩緩慢順勢(shì)娩出，全程不可干預(yù)胎頭娩出角度、方向，利用哈氣運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的腹肌力量將胎兒自然緩慢娩出陰道。對(duì)照組：采用常規(guī)會(huì)陰護(hù)理干預(yù)，即會(huì)陰保護(hù)接生技術(shù)，參照觀察組接生方式，僅在胎兒撥露后將消毒后的會(huì)陰巾置于陰道口與肛門之間，以接生醫(yī)師以手掌、大魚際肌、手腕力量頂住會(huì)陰部，并依據(jù)宮縮期調(diào)整用力方向，當(dāng)宮縮期出現(xiàn)時(shí)向上內(nèi)方向，左手按壓俯屈胎頭，保護(hù)會(huì)陰直至胎兒完全娩出。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組母兒結(jié)局，母體結(jié)果包括會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰完整率，新生兒結(jié)局包括出生時(shí)Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比標(biāo)準(zhǔn)，行Pearson卡方檢驗(yàn)，等級(jí)的比較采用U檢驗(yàn)，P＜0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母體結(jié)局對(duì)比 兩組產(chǎn)婦陰道分娩中均未出現(xiàn)嚴(yán)重出血或中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)病例，觀察組會(huì)陰側(cè)切率10.00%、會(huì)陰裂傷率40.00%均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組會(huì)陰裂傷等級(jí)對(duì)比，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見附表。

2.2 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比 兩組新生兒均未出現(xiàn)窒息、嚴(yán)重產(chǎn)傷等不良事件，出生后Apgar評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組母體結(jié)局對(duì)比

3 討論

陰道分娩中，會(huì)陰損傷包括兩種，一種是為滿足分娩需求行會(huì)陰側(cè)切處理，需切開的組織及肌肉包括舟狀窩、處女膜、陰道黏膜、皮下組織、球海綿體肌、會(huì)陰淺深橫肌等，一種為自發(fā)性生殖道裂[1]。較后者而言，前者不僅出血量大、疼痛劇烈，且產(chǎn)后感染發(fā)生率極高，愈合較慢，還可導(dǎo)致產(chǎn)后性交痛、會(huì)陰疼痛，給女性產(chǎn)后心理、生理帶來(lái)極大創(chuàng)傷[2]。

常規(guī)會(huì)陰保護(hù)技術(shù)強(qiáng)調(diào)分娩進(jìn)程中，需全程保護(hù)會(huì)陰，但近年來(lái)，越來(lái)越多的研究指出，過度保護(hù)會(huì)陰或?qū)е玛幍纼?nèi)部嚴(yán)重撕裂，但因產(chǎn)婦外陰無(wú)顯著異常或嚴(yán)重裂傷，往往導(dǎo)致縫合難度加大，且出血更為嚴(yán)重，部分產(chǎn)婦會(huì)陰部滲血癥狀甚至可持續(xù)至縫合結(jié)束，導(dǎo)致會(huì)陰部污染，影響產(chǎn)后會(huì)陰切口或裂傷部位愈合。而會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)則是指利用產(chǎn)婦哈氣運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的腹肌力量使胎兒自然緩慢娩出的分娩行為，是近年來(lái)引進(jìn)的國(guó)外產(chǎn)科服務(wù)模式，其目的在于促進(jìn)自然分娩。本研究中，將其用于陰道分娩后發(fā)現(xiàn)，觀察組會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷率均顯著低于對(duì)照組，但兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比無(wú)差異。

綜上所述：應(yīng)用會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)護(hù)理干預(yù)可使陰道分娩過程回歸自然，減少分娩所致的會(huì)陰創(chuàng)傷，且不對(duì)胎兒結(jié)局造成不良影響，值得臨床推介。