河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院（477150）岳玲莉

頷面部多間隙感染在口腔頷面外科疾病中屬于多發(fā)病，具有起病急，病情進(jìn)展迅速等臨床特征。替硝唑作為硝基咪唑類衍生物，有破壞病菌DNA鏈，抑制其合成的作用。同時，該藥還具有適應(yīng)性廣、藥代動力強(qiáng)、吸收迅速等優(yōu)點(diǎn)，能有效改善口腔病菌感染癥狀[1]。此次研究通過給予頷面部多間隙感染患者不同的治療，觀察患者治療后的療效差異，探討適用于臨床推廣的有效方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究選取2015年1月～2018年1月接收的80例口腔頷面部多間隙感染患者為觀察對象，隨機(jī)將其分為兩組，各40例。甲組：男25例，女15例；年齡18～75歲，平均（42.7±5.3）歲；乙組：男23例，女17例；年齡20～76歲，平均（43.1±5.2）歲。兩組患者的基本資料對比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 甲組患者采用膿腫切開引流術(shù)治療。術(shù)前進(jìn)行抗生素治療后，廣泛性切開膿腫部位進(jìn)行引流，每天使用0.9%氯化鈉溶液或抗生素沖洗液，進(jìn)行開放式清創(chuàng)沖洗換藥，4～6次/d，連續(xù)治療1周，并輔助營養(yǎng)支持、全身抗感染等綜合治療。乙組采用雙管負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合替硝唑靜滴治療，雙管負(fù)壓引流術(shù)：全麻后，在口腔膿腫部位從低位處切開，徹底清理膿腫和壞死組織，確保各間隙的分離和通暢，將負(fù)壓引流管置于膿腔兩側(cè)，間斷性縫合傷口，若病情需要，可在創(chuàng)口四周貼上生物透性薄膜，避免漏氣，使創(chuàng)腔保持真空狀態(tài)，引流管保持通暢，連續(xù)進(jìn)行負(fù)壓引流3d左右，撤除負(fù)壓球，采用雙管引流，并使用生理鹽水和碘伏清洗傷口。并將200ml替硝唑注射液（國藥準(zhǔn)字H20057418，山東鳳凰制藥股份有限公司）進(jìn)行靜脈滴注治療，每天1次，連續(xù)治療5天。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 研究觀察、記錄兩組患者的傷口愈合時間、肉芽組織生長時間、治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：無效：膿腔未消除，臨床癥狀無任何改變，甚至病情加重；有效：膿腔部分消失，癥狀有所改善，肉芽組織部分覆蓋，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)略高或基本正常；顯效：膿腔消失，疼痛、腫脹感消失，肉芽組織完全覆蓋，血常規(guī)恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料用n（%）和（±s）表示，x2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的傷口愈合時間、肉芽組織生長時間比較 乙組的傷口愈合時間、肉芽組織生長時間均顯著短于甲組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表。

2.2 兩組患者的治療總有效率對比 甲、乙兩組的治療總有效率對比顯示，乙組的總有效率（97.5%）明顯高于甲組（85.0%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 甲組中疲乏、頭痛各3例，惡心嘔吐2例，乙組中頭痛、無力各1例，乙組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.0%，2/40）明顯低于甲組（20.0%，8/40），組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 兩組的傷口愈合時間、肉芽組織生長時間對比(n,±s)

附表 兩組的傷口愈合時間、肉芽組織生長時間對比(n,±s)

組別 例數(shù) 傷口愈合時間/d 肉芽組織生長時間/d甲組 40 7.8±1.2 25.7±3.2乙組 40 5.2±1.0 16.8±2.7 t 10.527 13.444 P 0.00 0.00

3 討論

本次研究通過采取不同的手術(shù)治療方案，結(jié)果顯示：采用雙管負(fù)壓引流聯(lián)合替硝唑靜脈滴注治療的乙組傷口愈合時間、肉芽組織生長時間及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于采用常規(guī)膿腫切開引流術(shù)治療的甲組，但其治療總有效率明顯高于甲組。常規(guī)的膿腫切開引流術(shù)雖然有一定的治療效果，但因手術(shù)傷及血管、神經(jīng)，術(shù)后換藥局部疼痛劇烈，且傷口愈合后會留疤，影響了術(shù)后美觀度，在臨床上并不受患者歡迎。而雙管負(fù)壓引流術(shù)作為新型術(shù)式，能徹底分離膿腔，雙管呈對流循環(huán)模式，可滿足清創(chuàng)換藥和引流的需求，不僅治療效果更顯著，還能改善局部微循環(huán)，有利于消除組織水腫癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[2]。

綜上所述，口腔頷面部多間隙感染患者采用雙管負(fù)壓引流結(jié)合替硝唑治療，能有效縮短患者傷口愈合和肉芽組織生長時間，減少治療后的不良反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)，適合在臨床上推廣。