廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院（526040）周結(jié)芬

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月～2017年12月期間我院收治的40例剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦選為觀察目標，依照硬幣法分為兩組，即對照組與研究組，每組20例。對照組產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均為（28.9±1.2）歲；孕周37～41周，平均為（38.9±0.8）周。研究組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均為（29.1±1.1）歲；孕周37～41周，平均為（38.1±0.8）周。對兩組產(chǎn)婦一般資料進行統(tǒng)計，比較無顯著性差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)護理，即向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施，并積極和患者溝通，給予日常護理。在此基礎(chǔ)上，研究組產(chǎn)婦實施整體護理，即（1）產(chǎn)前護理。對產(chǎn)婦上一次剖宮產(chǎn)術(shù)情況進行詳細了解，并觀察產(chǎn)程情況，之后評估產(chǎn)婦宮頸、頭盆情況；再之后給予B超檢查，判斷產(chǎn)婦是否具備陰道試產(chǎn)指證。在產(chǎn)婦臨產(chǎn)并進入潛伏期時，給予胎心監(jiān)測，了解宮縮。（2）產(chǎn)程護理。①心理疏導：護理人員應(yīng)主動和產(chǎn)婦溝通，詳細說明陰道分娩時宮縮疼痛特點及出現(xiàn)時間，給予針對性疏導，保證產(chǎn)婦樂觀、積極的面對陰道試產(chǎn)，并指導產(chǎn)婦應(yīng)用呼吸拉瑪澤減痛法。②疼痛護理：根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，給予分娩鎮(zhèn)痛處理，合理調(diào)整產(chǎn)婦體位，在產(chǎn)婦腰背部、腹部等處放置軟墊，減輕產(chǎn)婦疼痛；在宮縮間歇期，播放一些輕快的音樂；在活躍期，對產(chǎn)婦進行適當按摩，并指導產(chǎn)婦有效呼吸。（3）產(chǎn)后護理。胎兒分娩之后，對產(chǎn)婦宮腔予以詳細探查，觀察子宮瘢痕處是否裂開，采取有效措施預(yù)防產(chǎn)后出血，并在術(shù)后1～3d內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦生命體征變化及恢復(fù)情況，從而給予針對性護理。

1.3 觀察指標 對兩組產(chǎn)婦陰道分娩成功率、分娩出血量、第一產(chǎn)程時間及護理滿意度進行統(tǒng)計對比。采用自制滿意度調(diào)查表對產(chǎn)婦護理滿意度進行評估，滿分為100分，十分滿意＞90分，一般滿意60～90分，不滿意＜60分，滿意度為十分滿意率與一般滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料予以x2檢驗，用百分比表示，計量資料予以t檢驗，用（±s）表示，若P＜0.05，表示兩組差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦陰道分娩成功率 研究組陰道分娩成功率高于對照組，數(shù)據(jù)分別為95.0%、70.0%，差異顯著（P＜0.05），見附表。

2.2 比較兩組產(chǎn)婦分娩出血量與第一產(chǎn)程時間 研究組分娩出血量（180.0±26.0）mL、第一產(chǎn)程時間（8.6±2.0）h均少于對照組（250.0±19.9）mL、（12.2±2.3）h，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 比較兩組產(chǎn)婦護理滿意度 研究組護理滿意度95%（19/20）高于對照組70%（14/20），差異顯著（P＜0.05）。

附表 比較兩組產(chǎn)婦陰道分娩成功率[n(%)]

3 討論

有關(guān)調(diào)查顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的自然分娩率應(yīng)大于60%[1]。在實際分娩中，為了取得良好的臨床效果，應(yīng)加強護理工作的落實，采取恰當?shù)淖o理措施。在整體護理中，主要包括產(chǎn)前護理、產(chǎn)程護理、產(chǎn)后護理等措施，能夠有效改善產(chǎn)婦不良情緒，提高產(chǎn)婦對陰道分娩知識的了解，從而積極、樂觀的面對陰道試產(chǎn)，進一步提高陰道分娩率。與此同時，通過上述護理措施的落實，能夠有效幫助產(chǎn)婦取舒適、恰當體位，不僅可以有效減輕產(chǎn)婦疼痛，還可以降低分娩風險，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。本文研究顯示，研究組陰道分娩成功率高于對照組，分娩出血量、第一產(chǎn)程時間均少于對照組，護理滿意度高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。由此可以看出，通過整體護理的實施，可顯著提高產(chǎn)婦陰道分娩成功率，減少分娩出血量，縮短第一產(chǎn)程時間，提高護理滿意度，臨床應(yīng)用價值非常高，與相關(guān)文獻報道[2]基本相符。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦實施整體護理的效果更加確切，能夠有效提高陰道分娩成功率，減少分娩出血量，縮短第一產(chǎn)程時間，提高護理滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用。