河南省滎陽市婦幼保健院（450100）徐振亞 杜宇

我院近年來為腹腔鏡下全子宮切除術(shù)嘗試應(yīng)用瑞芬太尼麻醉，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月～2018年5月在我院行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的120例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將之分為兩組各60例。對(duì)照組年齡34～58歲，平均（42.36±3.74）歲；觀察組年齡35～59歲，平均（42.41±3.68）歲；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 兩組術(shù)前6h禁飲、禁食，術(shù)前將其他藥物停用。在準(zhǔn)備麻醉時(shí)將靜脈通道開放。觀察組給予瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030200）0.5μg/kg，緩慢靜脈滴注。對(duì)照組給予芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H42022076）1μg/kg，緩慢靜脈滴注。在麻醉誘導(dǎo)2min之后，兩組均給予丙泊酚（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20123138）1～2mg/kg靜脈滴注。仔細(xì)觀察麻醉情況，待患者意識(shí)消失后，泵注6mg/kg丙泊酚維持麻醉，到手術(shù)結(jié)束為止。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組患者麻醉效果：優(yōu)：術(shù)中患者未見任何肢體活動(dòng)；良：患者術(shù)中有輕微肢體活動(dòng)，對(duì)手是未造成任何影響；差：術(shù)中患者肢體活動(dòng)劇烈，影響手術(shù)進(jìn)行，需追加麻醉藥物。②統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后喚醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。③觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮膚瘙癢、發(fā)熱頭暈、惡心嘔吐及呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）以t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果 對(duì)照組優(yōu)良率83.33%，觀察組優(yōu)良率95.00%，兩組麻醉優(yōu)良率組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后喚醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間觀察組術(shù)后喚醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 對(duì)照組發(fā)生皮膚瘙癢3例，發(fā)熱頭暈2例，惡心嘔吐2例，呼吸抑制1例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%；觀察組皮膚瘙癢1例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異顯著（P＜0.05）。

附表 兩組術(shù)后喚醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間(±s,h)

附表 兩組術(shù)后喚醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間(±s,h)

組別 術(shù)后喚醒時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組（n=60） 3.21±0.85 7.22±0.52觀察組（n=60） 0.57±0.12 3.46±0.58 t 23.822 37.389 P 0.000 0.000

3 討論

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是婦科常用術(shù)式，對(duì)于此類患者在行手術(shù)麻醉時(shí)，需確保麻醉深度適宜，促使患者保持平穩(wěn)的呼吸與循環(huán)[1]，需慎重選取麻醉用藥。丙泊酚屬于短效的新型麻醉藥物，作用顯著且患者蘇醒迅速，持續(xù)輸注之后不會(huì)蓄積，具有其他麻醉藥無法比擬的優(yōu)勢(shì)，故而丙泊酚是目前麻醉維持及麻醉誘導(dǎo)的普遍用藥。為進(jìn)一步提高麻醉效果，對(duì)于腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者還往往輔以芬太尼或其他藥物。芬太尼適用于各種婦科、外科術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛，也可防止手術(shù)后譫妄；這一藥物還可聯(lián)合麻醉藥物作為麻醉輔助用藥。瑞芬太尼是哌啶衍生物，屬于芬太尼類藥物中代謝速度最快的藥物，其是在苯胺哌啶基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)之上做了特殊變動(dòng)，極易為酯酶所分解，因此可避免舒芬太尼或芬太尼應(yīng)用后的長(zhǎng)時(shí)間蓄積問題[2]。同時(shí)，瑞芬太尼具有較小中央室容積，可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到效應(yīng)室峰值，且即使給予患者數(shù)小時(shí)或數(shù)日的瑞芬太尼輸注，其仍具有最短時(shí)-量半衰期。

本研究中，兩組在應(yīng)用丙泊酚的基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用芬太尼，觀察組應(yīng)用瑞芬太尼。結(jié)果顯示，觀察組麻醉優(yōu)良率95.00%明顯高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05），可見從麻醉效果上來比較，瑞芬太尼的應(yīng)用能取得明顯優(yōu)于芬太尼的效果。此外，觀察組術(shù)后喚醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），可見瑞芬太尼應(yīng)用時(shí)患者術(shù)后清醒、恢復(fù)速度更快。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%明顯低于對(duì)照組的13.33%（P＜0.05），說明瑞芬太尼更不易在體內(nèi)蓄積，安全性更高。

綜上所述，在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼，麻醉效果顯著，且患者術(shù)后恢復(fù)快，不良反應(yīng)少。