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        lCU重癥患者面罩固定方法改良研究

        2018-10-20 07:24:50北京市昌平區(qū)醫(yī)院102200平金超
        首都食品與醫(yī)藥 2018年16期
        關(guān)鍵詞:松緊帶耳廓面罩

        北京市昌平區(qū)醫(yī)院(102200)平金超

        在ICU內(nèi),危重癥患者未建立人工氣道前或氣管插管、氣切套管拔除初期,需使用氧氣面罩持續(xù)氧療。對于痰液黏稠者,需要反復(fù)多次進(jìn)行霧化吸入,因不方便口含,故使用霧化面罩者居多。為防止漏氣,面罩需有效固定,患者的鼻梁、臉頰等與面罩接觸的部位,以及和面罩系帶緊密接觸的耳廓根部均是壓瘡的好發(fā)部位[1]。目前臨床上常用的氧氣面罩或者霧化面罩多用自帶松緊帶固定。調(diào)查我院重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用面罩吸氧和持續(xù)面罩霧化3天以上患者,發(fā)現(xiàn)病人均有不同程度的皮膚損傷,主要位于耳郭上緣根部的皮膚。本研究旨在減少危重患者持續(xù)氧療或霧化面罩使用中的皮膚損傷,現(xiàn)將兩種固定方法及效果介紹如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象:入選標(biāo)準(zhǔn):2016年1月~2017年10月入住ICU;住院時間>24h;年齡≥18歲;資料完整。隨機(jī)挑選持續(xù)應(yīng)用氧氣面罩和每日六次以上使用霧化面罩患者90名。2016年50名患者作為對照組。2017年40名患者作為改良組。兩組患者使用氧氣面罩與霧化面罩比例為1∶1。改良組使用外科一次性彈力網(wǎng)帽固定法固定面罩,對照組使用常規(guī)固定法固定面罩。兩組患者顏面部均無水腫出現(xiàn),平均年齡、平均住院時間、使用面罩給氧時間無統(tǒng)計學(xué)差異。

        附表 兩組病人使用面罩皮膚壓力性損傷情況

        1.2 材料與方法

        1.2.1 常規(guī)組:氧氣或霧化面罩、紗布。將面罩完全罩住口鼻,松緊帶至于雙耳廓上緣根部,并在松緊帶與耳廓接觸部位墊紗布保護(hù)。

        1.2.2 改良組:氧氣面罩或霧化面罩、外科一次性彈力網(wǎng)帽。雙手撐開外科一次性彈力網(wǎng)帽,將其套在頭上。撤去面罩上松緊帶,用網(wǎng)帽上固定帶兜住面罩進(jìn)氣口與面罩下頜處形成的夾角,面罩罩住患者口鼻,將網(wǎng)帽頭頂部稍向后拉即可。固定后注意調(diào)整網(wǎng)帽各部位壓力,避免因壓力不均勻造成局部皮膚受損。如遇原有皮膚破損者,在換藥后,破損處與網(wǎng)帽間覆蓋一無菌紗布。

        2 結(jié)果

        兩組患者使用面罩皮膚壓力性損傷情況詳見附表。

        3 討論

        壓瘡又稱壓力性潰瘍,是指皮膚或皮下組織長期在壓力、 剪切力以及摩擦力等誘因下出現(xiàn)的皮膚、肌肉及皮下組織血液循環(huán)障礙,繼而發(fā)生皮膚潰瘍的局限性損傷[2]。ICU是壓瘡高發(fā)的護(hù)理單元,中國重癥加強(qiáng)治療病房建設(shè)與管理指南(2006)報告指出,ICU患者壓瘡發(fā)生率可達(dá)14%~41%。分析原因除了與病情危重、使用多種藥物有關(guān)外,還與預(yù)防措施和使用醫(yī)療器械有關(guān)[3]。醫(yī)療器械固定使接觸部位皮膚破損隱秘難以被及時發(fā)現(xiàn)。長期應(yīng)用面罩患者,耳郭上緣根部皮膚長期反復(fù)受面罩松緊帶的摩擦及壓迫,易引發(fā)紅腫、破皮甚至潰瘍,給病人帶來痛苦 。對照組50名患者,因患者皮膚溢脂、出汗、松緊帶老化等原因,面罩及保護(hù)皮膚的紗布脫落比較常見。為保證治療效果,需要經(jīng)常拉緊松緊帶,調(diào)整固定位置。治療初期,共有40名患者于臉頰、耳部出現(xiàn)不同程度壓痕。治療5天后共有6名患者耳廓部位出現(xiàn)不同程度壓紅,6名患者出現(xiàn)破損。改良組40名患者固定好面罩后,不易脫落,大大減少了護(hù)理工作量。改良組治療5天后,僅10名患者臉頰處出現(xiàn)較淺壓痕外,無壓紅及破損出現(xiàn)。皮膚壓痕出現(xiàn)比例由80%下降至25%,壓紅和破損比例由12%下降至零。使用統(tǒng)計學(xué)方法分析之后,組間差異顯著,P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        對于長期使用面罩患者使用改良法固定后,耳廓上緣皮膚紅腫及破損現(xiàn)象明顯減少,且面罩固定方便、不易脫落,減少了護(hù)理工作量。一次性彈力網(wǎng)帽受力面積大,將壓力分散于整個頭部,避免了局部的皮膚破損,有效降低了皮膚破損的發(fā)生率。避免了因松緊帶老化更換面罩的費用,及皮膚破損后帶來的相關(guān)治療費用,降低了患者的住院總費用,提高了患者舒適度,滿意度。

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