北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）平金超

在ICU內(nèi)，危重癥患者未建立人工氣道前或氣管插管、氣切套管拔除初期，需使用氧氣面罩持續(xù)氧療。對于痰液黏稠者，需要反復(fù)多次進(jìn)行霧化吸入，因不方便口含，故使用霧化面罩者居多。為防止漏氣，面罩需有效固定，患者的鼻梁、臉頰等與面罩接觸的部位，以及和面罩系帶緊密接觸的耳廓根部均是壓瘡的好發(fā)部位[1]。目前臨床上常用的氧氣面罩或者霧化面罩多用自帶松緊帶固定。調(diào)查我院重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用面罩吸氧和持續(xù)面罩霧化3天以上患者，發(fā)現(xiàn)病人均有不同程度的皮膚損傷，主要位于耳郭上緣根部的皮膚。本研究旨在減少危重患者持續(xù)氧療或霧化面罩使用中的皮膚損傷，現(xiàn)將兩種固定方法及效果介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象：入選標(biāo)準(zhǔn)：2016年1月～2017年10月入住ICU；住院時間>24h；年齡≥18歲；資料完整。隨機(jī)挑選持續(xù)應(yīng)用氧氣面罩和每日六次以上使用霧化面罩患者90名。2016年50名患者作為對照組。2017年40名患者作為改良組。兩組患者使用氧氣面罩與霧化面罩比例為1∶1。改良組使用外科一次性彈力網(wǎng)帽固定法固定面罩，對照組使用常規(guī)固定法固定面罩。兩組患者顏面部均無水腫出現(xiàn)，平均年齡、平均住院時間、使用面罩給氧時間無統(tǒng)計學(xué)差異。

附表 兩組病人使用面罩皮膚壓力性損傷情況

1.2 材料與方法

1.2.1 常規(guī)組：氧氣或霧化面罩、紗布。將面罩完全罩住口鼻，松緊帶至于雙耳廓上緣根部，并在松緊帶與耳廓接觸部位墊紗布保護(hù)。

1.2.2 改良組：氧氣面罩或霧化面罩、外科一次性彈力網(wǎng)帽。雙手撐開外科一次性彈力網(wǎng)帽，將其套在頭上。撤去面罩上松緊帶，用網(wǎng)帽上固定帶兜住面罩進(jìn)氣口與面罩下頜處形成的夾角，面罩罩住患者口鼻，將網(wǎng)帽頭頂部稍向后拉即可。固定后注意調(diào)整網(wǎng)帽各部位壓力，避免因壓力不均勻造成局部皮膚受損。如遇原有皮膚破損者，在換藥后，破損處與網(wǎng)帽間覆蓋一無菌紗布。

2 結(jié)果

兩組患者使用面罩皮膚壓力性損傷情況詳見附表。

3 討論

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是指皮膚或皮下組織長期在壓力、 剪切力以及摩擦力等誘因下出現(xiàn)的皮膚、肌肉及皮下組織血液循環(huán)障礙，繼而發(fā)生皮膚潰瘍的局限性損傷[2]。ICU是壓瘡高發(fā)的護(hù)理單元，中國重癥加強(qiáng)治療病房建設(shè)與管理指南（2006）報告指出，ICU患者壓瘡發(fā)生率可達(dá)14%～41%。分析原因除了與病情危重、使用多種藥物有關(guān)外，還與預(yù)防措施和使用醫(yī)療器械有關(guān)[3]。醫(yī)療器械固定使接觸部位皮膚破損隱秘難以被及時發(fā)現(xiàn)。長期應(yīng)用面罩患者，耳郭上緣根部皮膚長期反復(fù)受面罩松緊帶的摩擦及壓迫，易引發(fā)紅腫、破皮甚至潰瘍，給病人帶來痛苦 。對照組50名患者，因患者皮膚溢脂、出汗、松緊帶老化等原因，面罩及保護(hù)皮膚的紗布脫落比較常見。為保證治療效果，需要經(jīng)常拉緊松緊帶，調(diào)整固定位置。治療初期，共有40名患者于臉頰、耳部出現(xiàn)不同程度壓痕。治療5天后共有6名患者耳廓部位出現(xiàn)不同程度壓紅，6名患者出現(xiàn)破損。改良組40名患者固定好面罩后，不易脫落，大大減少了護(hù)理工作量。改良組治療5天后，僅10名患者臉頰處出現(xiàn)較淺壓痕外，無壓紅及破損出現(xiàn)。皮膚壓痕出現(xiàn)比例由80%下降至25%，壓紅和破損比例由12%下降至零。使用統(tǒng)計學(xué)方法分析之后，組間差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

對于長期使用面罩患者使用改良法固定后，耳廓上緣皮膚紅腫及破損現(xiàn)象明顯減少，且面罩固定方便、不易脫落，減少了護(hù)理工作量。一次性彈力網(wǎng)帽受力面積大，將壓力分散于整個頭部，避免了局部的皮膚破損，有效降低了皮膚破損的發(fā)生率。避免了因松緊帶老化更換面罩的費用，及皮膚破損后帶來的相關(guān)治療費用，降低了患者的住院總費用，提高了患者舒適度，滿意度。