馬紅蕊

（江蘇省邳州市中醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

0 引言

慢阻肺（COPD）有氣流持續(xù)性受限的特點(diǎn)，主要累及患者的肺部，并可引發(fā)Ⅱ型呼衰，對患者身心健康的危害極大。相關(guān)資料顯示，目前COPD已被我國衛(wèi)生部列為五大重點(diǎn)防治疾病之一，同時該病也是國際公認(rèn)的第4大致死疾病[1]。本文中，我院在抗感染、解痙、化痰及持續(xù)低流量供氧等一般性處理下，向部分COPD合并Ⅱ型呼衰患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，實(shí)驗(yàn)結(jié)果較滿意，現(xiàn)做如下分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來源于我院診療的50例COPD合并Ⅱ型呼衰病例，數(shù)據(jù)搜集時間為2017年6月至2018年6月。入選患者均在接受系統(tǒng)的?？茩z查后確診，與中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會發(fā)布的COPD診斷依據(jù)吻合[2]；無伴發(fā)嚴(yán)重心腦內(nèi)科疾病、意識障礙及藥物過敏體質(zhì)等問題。其中男性28例，女性22例，年齡47～79歲，平均（65.4±4.8）歲；按隨機(jī)數(shù)表法劃分患者至兩組，觀察組、對照組（25例/組）各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)的對比差異相當(dāng)（P＞0.05），適合統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

對照組接受一般性處理，包括持續(xù)低流量供氧、解痙、化痰、對癥使用抗生素，以及給予支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療。觀察組在對照組處理下接受無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，儀器模式設(shè)定為S/T，吸氣壓力起始值設(shè)定為10cm H2O，呼氣壓起始值設(shè)定為4cm H2O，此后再逐步調(diào)整，具體以患者舒適為準(zhǔn)，一般吸氣壓力、呼氣壓的平均值分別?。?4±1）cm H2O和（4±1）cm H2O[3]。將吸氣時間設(shè)定在1.1～1.5s，氧濃度設(shè)定在35%～50%，每分鐘呼吸約12～16次，將氧飽和度控制不低于90%。兩組均接受治療與實(shí)驗(yàn)觀察72h。

1.3 評估項(xiàng)目

觀察統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生不良癥狀的情況。同時測定兩組不同治療時段的血?dú)庵笜?biāo)與心率值，其中血?dú)庵笜?biāo)主要檢測氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及pH值三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件分析。采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療對血?dú)庵笜?biāo)及心率值的影響

與對照組治療前數(shù)據(jù)比較，觀察組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2等）與心率值差異相當(dāng)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但治療后相比，觀察組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2等）與心率值均顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療對血?dú)庵笜?biāo)及心率值的影響（±s）

表1 兩組治療對血?dú)庵笜?biāo)及心率值的影響（±s）

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2.2 兩組治療對方案安全性的影響

實(shí)驗(yàn)期間，兩組均未觀察到嚴(yán)重不良癥狀發(fā)生。

3 討論

COPD是當(dāng)前臨床的一種常見疾病，患者在罹患該病后普遍有阻塞性通氣障礙的問題，并可導(dǎo)致肺泡內(nèi)存在過多殘氣量、肺泡壁受損或彈性減弱、細(xì)支氣管炎性病變，病情持續(xù)發(fā)展，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，可累及肺泡間隔，產(chǎn)生氣腫囊腔，進(jìn)一步降低肺組織彈性，并影響肺毛細(xì)血管與肺泡間供血[4-5]。此病變階段肺泡仍具備通氣功能，但肺泡壁層缺乏血液灌流，極易增加非病理性的無效腔氣量，使肺泡、毛細(xì)血管等嚴(yán)重受損減少，進(jìn)而影響肺部的通氣-換氣功能，使患者由于缺氧與二氧化碳潴留而引起低氧血癥或高碳酸血癥，并最終造成呼吸衰竭[6]。

無創(chuàng)呼吸機(jī)是治療COPD合并Ⅱ型呼衰的一種輔助通氣技術(shù)，具有流量同步觸發(fā)及漏氣補(bǔ)償作用，能夠向患者提供吸氣與呼氣壓力支持，在吸氣時減小氣道阻力及呼吸肌疲勞感，同時增大肺泡的通氣量；在呼氣時又可防止肺泡凹陷、小氣道閉阻，能夠?yàn)槎趸嫉呐懦鰟?chuàng)造有利的條件[7]。多項(xiàng)研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對COPD合并Ⅱ型呼衰患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣能夠取得更為理想的治療效果，多數(shù)患者經(jīng)此治療后肺功能可得到明顯的改善[8-10]。本文中，我們通過實(shí)驗(yàn)觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，該組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)與心率值均可得到明顯改善，并且相比對照組，其改善更加明顯，同時無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用也較安全，不會對患者造成嚴(yán)重不良癥狀，基本符合上述資料觀點(diǎn)。

綜上所述，對COPD合并Ⅱ型呼衰患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療是一種可行療法，不僅安全可靠，同時在改善患者的呼吸功能、心率方面也有明顯作用，值得推薦。