張玉萍

（新疆若羌縣人民醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841800）

0 引言

在臨床眼科疾病中，閉角型青光眼是常見病，屬于青光眼的一種類型，病因為眼球前房角閉合，導(dǎo)致眼內(nèi)房水無法排出引起[1]。原發(fā)性閉角型青光眼患者本身無其余眼病，主要因房角結(jié)構(gòu)先天性擁擠，繼而引起前房角閉合以及房水排出受阻所致[2-3]。對于原發(fā)性閉角型青光眼的治療，臨床上主要實施小梁切除術(shù)治療。我院就原發(fā)性閉角型青光眼的臨床治療方法進(jìn)行探討，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

考慮研究對照需求，納入原發(fā)性閉角型青光眼患者40例參與此次研究，時間選取2017年1月至2018年1月，并將其設(shè)為實驗組，予以改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療。同期納入原發(fā)性閉角型青光眼患者40例設(shè)為對照組，予以傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療。其中男性、女性依次為27例、13例。年齡42～69歲，平均（55.1±1.0）歲?；颊呔鶡o嚴(yán)重臟器功能不全、手術(shù)禁忌癥。經(jīng)數(shù)據(jù)處理軟件SPSS19.0檢驗顯示，兩組患者的性別、年齡等基本信息數(shù)據(jù)無顯著對比性，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者予以傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療，術(shù)前對患者實施麻醉，術(shù)中基于穹隆做結(jié)膜瓣，基于角膜緣做鞏膜瓣，切除鞏膜瓣下小梁組織，并對虹膜組織進(jìn)行處理，將鞏膜瓣縫合。之后取地塞米松0.5mm經(jīng)球結(jié)膜注入，并取復(fù)方妥布霉素眼膏涂抹于結(jié)膜囊內(nèi)，包扎后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后取滴眼液、抗生素預(yù)防感染。

實驗組患者予以改良復(fù)合式小梁切除術(shù)，術(shù)前對患者進(jìn)行麻醉，術(shù)中基于角膜緣做高位結(jié)膜瓣，基于角膜緣做鞏膜瓣，取絲裂霉素棉墊置于鞏膜瓣以及結(jié)膜瓣下大約3mm位置，之后應(yīng)用平衡液反復(fù)沖洗鞏膜瓣以及結(jié)膜瓣下手術(shù)區(qū)域，在顳側(cè)角膜緣內(nèi)1mm位置，取穿刺刀沿15°方向穿刺前房，放出適量房水后對瓣下小梁組織進(jìn)行切除，并切除虹膜周邊小梁組織。對鞏膜瓣雙側(cè)后緣進(jìn)行縫合，穿出結(jié)膜瓣后預(yù)留結(jié)線，對結(jié)膜瓣進(jìn)行縫合，并將預(yù)留結(jié)線系成調(diào)節(jié)型線結(jié)，并置于患者結(jié)膜囊內(nèi)。術(shù)后結(jié)合患者房水滲漏情況對線結(jié)進(jìn)行調(diào)節(jié)，必要情況取平衡液經(jīng)前房穿刺口注入，重建前房。術(shù)后取滴眼液、抗生素預(yù)防感染[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的淺前房發(fā)生情況進(jìn)行評估，依據(jù)Spaeth可分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，I度為輕度淺前房，Ⅱ度為裂隙狀淺前房，Ⅲ度則無前房。

對兩組患者的濾過泡形成情況進(jìn)行評估，依據(jù)Kronfeld進(jìn)行分型，其中Ⅰ型為微囊狀泡，Ⅱ型為平坦彌撒泡，Ⅲ型為瘢痕泡，Ⅳ型為包裹性囊狀泡。其中Ⅰ、Ⅱ型均為功能性濾過泡，Ⅲ型、Ⅳ型為非功能性濾過泡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)核算軟件為SPSS 19.0版本。其中計數(shù)（或計量）數(shù)據(jù)的檢驗由χ2（或t）執(zhí)行，采取率[或（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）]的形式進(jìn)行描述，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)比較差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 患者的淺前房發(fā)生情況比較

與對照組對比顯示，實驗組的淺前房發(fā)生率較低，數(shù)據(jù)對比在差異上存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者的淺前房發(fā)生情況比較（n, %）

2.2 患者濾過泡形成情況比較

術(shù)后6個月，實驗組均無非功能性濾過泡形成，與對照組對比顯示，實驗組的濾過泡形成情況較優(yōu)，數(shù)據(jù)對比在差異上存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者濾過泡形成情況比較[n(%)]

3 討論

對原發(fā)性閉角型青光眼的治療，臨床上主要實施小梁切除術(shù)治療。通過對患者板層鞏膜瓣下部分小梁組織切除，從而經(jīng)鞏膜使受阻房水流入結(jié)膜下間隙且被吸收，從而降低眼壓[6-7]。

我院基于傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)進(jìn)行了改良，通過應(yīng)用可調(diào)節(jié)縫線，并在結(jié)扎前取平衡液經(jīng)前房穿刺口注入，使前房深度得到保持，預(yù)防惡性青光眼，確保結(jié)扎松緊合理，有利于濾過道的產(chǎn)生，使淺前房的發(fā)生率下降[8]。術(shù)后結(jié)合患者眼壓、前房深度、濾過泡的形成情況拆除結(jié)膜縫線，促使功能性濾過泡的產(chǎn)生，預(yù)防淺前房以及低眼壓，使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率下降[9-10]。我院研究得出，與對照組對比顯示，實驗組的淺前房發(fā)生率較低，數(shù)據(jù)對比在差異上存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組對比顯示，實驗組的濾過泡形成情況較優(yōu)，數(shù)據(jù)對比在差異上存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對原發(fā)性閉角型青光眼患者實施改良復(fù)合式小梁切除術(shù)，能夠有效預(yù)防患者術(shù)后淺前房的發(fā)生，促進(jìn)了功能性濾過泡的形成，值得推薦。