廖玉芳 鄒澤(通訊作者)

（重慶市黔江中心醫(yī)院藥學(xué)部 重慶 409099）

重慶市黔江區(qū)地處武陵山腹地，由于歷史和地域因素，經(jīng)濟(jì)文化水平發(fā)展相對(duì)落后，歷史上長(zhǎng)期處于缺醫(yī)少藥狀態(tài)，近年來隨著人民經(jīng)濟(jì)水平的提高，居民自我保健意識(shí)日益增強(qiáng)，家庭備用藥品的種類越來越多樣化，數(shù)量也越來越多[1]。由于藥品市場(chǎng)監(jiān)管體系不完善和老百姓用藥知識(shí)的短板，使得人們?cè)谠絹碓奖憷墨@取藥品的同時(shí)也給民眾的用藥安全帶來重大隱患和藥品資源的巨大浪費(fèi)[2]。有關(guān)資料顯示，家庭自我藥療中導(dǎo)致的不合理用藥問題越來越多，家庭不合理用藥超過用藥總量的三分之一[3]，原因很多，包括相關(guān)法律法規(guī)不健全，缺乏對(duì)公眾的合理用藥教育，藥物零售渠道管理欠規(guī)范等[4]。區(qū)內(nèi)家庭備用藥品管理普遍較差，為促進(jìn)家庭合理用藥，本組通過對(duì)黔江城區(qū)居民,對(duì)不同層次的人群進(jìn)行抽樣調(diào)查,現(xiàn)報(bào)道如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為黔江城區(qū)非醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)居民。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)調(diào)查目標(biāo)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷表，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括本人家庭藥品備用情況、用藥習(xí)慣，藥品管理，藥品相關(guān)知識(shí)的了解等；對(duì)被調(diào)查者發(fā)放問卷，當(dāng)場(chǎng)收回。

2.結(jié)果

2.1 被調(diào)查者的基本信息

本組自2018年1月至2018年6月共發(fā)放問卷1000份，收回有效問卷887份，回收率為88.7%。齡最小18歲，最大75歲，平均年齡47.7±12.6歲，其中男454例，女433例；大專及以上學(xué)歷85例，初、高中451例，小學(xué)及以下351例，家庭人均月可支配收入＜1000元/月占13.9%，1000～2500元／月占60.3%，2500～5000元/月占20.4%，＞5000元占4.3%；醫(yī)保類型公費(fèi)醫(yī)療占15.1%，各類醫(yī)療保險(xiǎn)占81.8%，完全自費(fèi)占3.0%。被調(diào)查者的基本信息見表1。

表1 被調(diào)查者的基本信息Table 1. Basic information of the respondent

2.2 調(diào)查結(jié)果顯示大多數(shù)家庭備用藥品中中成藥約為化學(xué)藥的兩倍，按購(gòu)買金額排序患者自購(gòu)較多的主要為感冒用藥、補(bǔ)益藥（含維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充藥）、心腦血管用藥、止痛藥、抗菌消炎藥、消化系統(tǒng)用藥、抗過敏等內(nèi)服藥品及一些常用外用藥，包括皮膚用軟膏劑、婦科用藥、眼膏劑及輕微外傷用藥。被調(diào)查者中約有25.7%的人在醫(yī)院就診過，其中70.2%診療后有剩余藥品；83.2%自行在藥店購(gòu)買過藥品，在購(gòu)藥過程中，46.4%的被調(diào)查者表示在購(gòu)藥過程中遇到過銷售人員推銷的經(jīng)歷，僅有5人表示藥店接受過藥品銷售人員的指導(dǎo)。

2.3 處方藥與非處方藥

結(jié)果顯示65.5%的被被調(diào)查者對(duì)處方藥和非處方藥沒有概念。被調(diào)查者中僅4.5%人員能明確說出家中有哪些處方藥，有哪些非處方藥。同時(shí)，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)家庭備用的處方藥，絕大多數(shù)能通過藥店購(gòu)買。比如頭孢克洛片、左氧氟沙星膠囊、阿莫西林、利血平片、硝苯地平片等。

2.4 藥品效期

99.1 %的被調(diào)查者表示知道藥品有效期限制，但97.7%的被調(diào)查者表示未關(guān)注藥品效期，87.8%不確定家中是否有過期藥品，30.1%表示“應(yīng)該沒有，但不確定”，57.7%表示“應(yīng)該有，但不確定”，僅2.3%的被被調(diào)查者表示每月整理藥箱，無過期藥物；其余表示有過期藥品。48.6%的被調(diào)查者表示用藥時(shí)一般不看效期。32.6%的被調(diào)查者表示藥品只要外觀未改變就可以使用，一般不關(guān)注效期，13.3%的被調(diào)查者知道開封后的藥物效期是另有規(guī)定的，但令他們困惑的是找不到可靠的依據(jù)和管理方法。調(diào)查發(fā)現(xiàn)困惑最多的是諸如強(qiáng)力枇杷膏、右旋布洛芬混懸液、西替利嗪滴劑等，每次用藥量較少，不知如何保管剩余藥品，能儲(chǔ)存多久，詳見表2。

表2 被調(diào)查者對(duì)藥品效期的認(rèn)知情況表_________Table 2. Table of cognition of drug efficacy period________

2.5 過期藥品的處理

52.2 %的被調(diào)查者表示對(duì)家中過期藥物會(huì)直接扔掉；14.1%的被調(diào)查者表示扔掉可惜，只要藥品性狀改變就會(huì)繼續(xù)使用；其余33.7%表示“扔掉浪費(fèi)，視情況而定”，貴重的口服藥一般不會(huì)留著使用，外用藥一般不會(huì)扔掉，詳見表3。

表3 過期藥品的處理情況表Table 3.Treatment of Expired Drugs

2.6 媒體宣傳的影響

醫(yī)院接診患者中22.8%要求醫(yī)生開廣告宣傳過的藥品；6.8%的表示藥店購(gòu)藥是盡量購(gòu)買廣告宣傳過的藥品，31.5%的表示購(gòu)藥過程中會(huì)選擇價(jià)格相對(duì)低廉的品種，其余的表示會(huì)接受銷售人員的推薦。

2.7 知識(shí)的獲取

40.9 %的被調(diào)查者（年齡超過60歲的為主）表示藥品知識(shí)主要來源于生活經(jīng)歷及家人朋友的介紹；39.0%的被調(diào)查者反饋會(huì)通過網(wǎng)絡(luò)查詢相關(guān)用藥信息；4.5%的被調(diào)查者表示家中備有相關(guān)用藥書籍；僅有2.0%的被調(diào)查者表明參加過醫(yī)藥知識(shí)講座；其余為醫(yī)院醫(yī)生交待，詳見表4。

表4 藥品知識(shí)的獲取途徑Table 4. Access to Drug Knowledge

2.8 藥品存放

14.1 %的被調(diào)查者表示家中有固定的藥品存儲(chǔ)箱；4.9%的被調(diào)查者表示藥品是放在家中的柜子抽屜里，如電視柜、床頭柜等；15.2%的被調(diào)查者表示買回藥后沒有固定存放位置，幾乎為隨意放置；其余15.8%表示買回的藥品會(huì)按照藥品說明書要求存放。

3.小結(jié)

調(diào)查結(jié)果表明，黔江區(qū)家庭用藥方面還存在很多厄待解決的問題，其中包括藥品零售企業(yè)銷售人員專業(yè)知識(shí)欠缺，無法保證用藥指導(dǎo)和藥學(xué)咨詢服務(wù)；媒體廣告肆意宣傳，有的甚至隨意夸大宣傳、對(duì)民眾形成錯(cuò)誤導(dǎo)向；藥品零售企業(yè)管理混亂，數(shù)量眾多，銷售的藥品多而亂，幾乎醫(yī)院所有的處方藥零售藥店能買到，患者可以自行購(gòu)買；患者醫(yī)藥知識(shí)的缺乏，大多數(shù)人并不具備自我診療，自我保健的醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)，僅憑經(jīng)驗(yàn)到藥店購(gòu)買藥品，由于很多人的文化知識(shí)水平有限不能完全讀懂藥品說明書，且很多藥品說明書不規(guī)范，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率有上升趨勢(shì)[5]。

家庭合理用藥直接關(guān)乎民眾的生命健康，需要引起全社會(huì)的關(guān)注，結(jié)合調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出幾點(diǎn)可行的措施：（1）加強(qiáng)藥物銷售環(huán)節(jié)監(jiān)管，藥店要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)處方藥與非處方藥的監(jiān)管、加強(qiáng)藥品銷售人員的培訓(xùn)、全面落實(shí)執(zhí)業(yè)藥師駐店制度；（2）堅(jiān)決打擊藥品虛假?gòu)V告、減少媒體廣告對(duì)公眾購(gòu)藥、服藥方面的負(fù)面效應(yīng)；（3）全面推開醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)的宣傳工作，讓公眾了解藥品管理基本常識(shí)；（4）開通獲取藥品知識(shí)的簡(jiǎn)易渠道，建立合理用藥公眾號(hào)，組織合理用藥咨詢?nèi)?，在藥店、醫(yī)院開設(shè)藥物咨詢窗口；（5）醫(yī)療單位定期到社區(qū)開展合理用藥的宣傳，并采取有效措施回收過期失效家庭備用藥品，確保安全用藥，防止因藥品質(zhì)量問題導(dǎo)致的不良后果。