林敏如

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣東 廣州 510006）

急性腹痛是指肋弓下緣和劍突以下，恥骨聯(lián)合及腹股溝以上部位的急性疼痛，病程在2周以內(nèi)，以急性起病為主要表現(xiàn)[1]。由于腹部臟器復(fù)雜，急性腹痛患者的診治給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。臨床上，常按照病變的性質(zhì)可分為器質(zhì)性和功能性腹痛。亦可按照發(fā)病病程分為急性腹痛與慢性腹痛。急性腹痛患者發(fā)病急、病情重、變化快，內(nèi)外婦兒疾病均可引起急性腹痛，其中屬于外科范疇者，臨床上習(xí)慣稱為“急腹癥”。本研究采用吳茱萸熱奄包對(duì)急性內(nèi)科腹痛患者進(jìn)行干預(yù)，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年6月—2018年6月期間在廣東省中醫(yī)院急診科就診的急性內(nèi)科腹痛患者60例。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡為26.8±6.8歲，對(duì)照組平均年齡為25.6±7.1歲。兩組患者年齡、性別、疾病確診病種差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）腹痛急性起病，病程在2周內(nèi)，年齡在18～35歲；（2）既往無(wú)慢性腹痛病史，無(wú)腹部手術(shù)史；（3）經(jīng)腹部CT排除急腹癥者；（4）腹部局部無(wú)皮疹、潰瘍或者皮損等情況。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）腹痛病程大于2周或年齡小于18歲或大于35歲；（2）既往有慢性腹痛病史或腹部手術(shù)史；（3）未排除急腹癥者；（4）腹部局部皮膚存在過(guò)敏、潰瘍等影響治療措施者。

1.4 干預(yù)措施

1.4.1 對(duì)照組護(hù)理措施 常規(guī)護(hù)理 （1）臥床休息，保持病房安靜；（2）暫禁食禁飲；（3）測(cè)量患者體征（體溫、心率、呼吸、血壓），末梢血糖，密切觀察腹痛情況；（4）完善血常規(guī)、腹部CT檢查；（5）囑醫(yī)囑給予開(kāi)通靜脈通道、補(bǔ)液等治療。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理措施 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予吳茱萸熱包外敷腹部。完善腹部CT，排除急腹癥可能即可開(kāi)始治療。熱奄包藥物組成及制作：吳茱萸250g，加粗鹽250g炒熱，裝入布袋中。每次1個(gè)熱奄包，將制作好的熱奄包稍抖動(dòng)，至溫度不燙手，將熱包外敷于患者下腹部。當(dāng)溫度較低時(shí)，將熱奄包置于微波爐中加熱后重復(fù)利用，連續(xù)熱敷3h。足三里按摩：定位：在小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上（定位由主管護(hù)師指導(dǎo)患者完成）。指導(dǎo)患者利用大拇指指腹揉按足三里穴位，力度以患者耐受為宜，3次/小時(shí)，每次約10分鐘，雙側(cè)交替按摩。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分的方法進(jìn)行腹脹評(píng)分，將腹痛按程度分為0～10分，0分為無(wú)腹脹，10分為腹脹難忍。評(píng)分時(shí)讓患者對(duì)腹痛的自我感覺(jué)進(jìn)行評(píng)分。并將分?jǐn)?shù)記錄于觀察表。（2）采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，護(hù)理服務(wù)的滿意度分為非常滿意、較滿意、滿意、不滿意四個(gè)等級(jí)?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者護(hù)理滿意度。（3）臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定，痊愈：癥狀、體征消失，證候積分減少＞90%；顯效：癥狀、體征改善，證候積分減少＞70%；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少＞30%；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯改善甚至加重，證候積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者腹痛視覺(jué)模擬評(píng)分比較，見(jiàn)表1

___________________表1 兩組患者腹痛視覺(jué)模擬評(píng)分比較（分，±s）___________

___________________表1 兩組患者腹痛視覺(jué)模擬評(píng)分比較（分，±s）___________

注：與對(duì)照組相比，P＞0.05，與對(duì)照組相比，P＜0.05。

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2.2 兩組患者臨床療效比較，見(jiàn)表2

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度相比，見(jiàn)表3

表3 兩組滿意度的比較

3.討論

腹痛是急診就診最常見(jiàn)的就診疾病之一，呂軍等[3]對(duì)4548名夜間急性腹痛患者流行病學(xué)調(diào)查分析研究結(jié)果提示，內(nèi)科疾病占26.9%，其中急性胃腸炎占比23.21%。內(nèi)科腹痛雖然病情較外科腹痛輕，但其對(duì)患者的生活、工作等帶來(lái)困擾仍舊不可忽視，如何提高急性內(nèi)科腹痛患者的診治療效是急診醫(yī)護(hù)的重點(diǎn)難題。臨時(shí)上對(duì)于腹痛的治療主要采用對(duì)因治療，臨床腹痛情況不明者，采用止痛治療容易掩蓋病情，導(dǎo)致不良后果。但往往由于腹痛病因的復(fù)雜性，亦容易延長(zhǎng)患者的病痛緩解時(shí)間，給患者帶來(lái)巨大痛苦。

腹痛的病名遠(yuǎn)于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·氣交變大論》：“歲土太過(guò)，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛”。腹痛的中醫(yī)病因主要與外感時(shí)邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和陽(yáng)氣素虛有關(guān)，病機(jī)為臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹組，“不通則痛”，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不容而痛。吳茱萸性味辛溫，辛者，能散能行，溫者，可以溫通靜脈，散寒止痛。粗鹽具有軟堅(jiān)散結(jié)，引藥下行的作用。借助熱力可以使得藥物快速透達(dá)病所。諸藥合用，共湊溫經(jīng)、通絡(luò)、理氣、止痛的作用。足三里穴是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一，它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能。現(xiàn)代研究表明足三里具有調(diào)節(jié)改善機(jī)體免疫功能防病保健的作用。通過(guò)吳茱萸熱奄包外敷和按摩足三里可以起到緩解患者腹痛疼痛的作用[4]。

本研究采用吳茱萸熱奄包外敷聯(lián)合按摩足三里對(duì)急性內(nèi)科腹痛患者進(jìn)行治療，取到療效療效，值得借鑒。