崔麗 牛青芳

（甘肅省婦幼保健院 甘肅 蘭州 730030）

通常，臍帶在新生兒出生后即被切斷及結(jié)扎，數(shù)小時(shí)后自然干癟，3至7日后自然脫落，2周左右后臍部自行愈合[1]。由于斷臍后形成與外界相通的創(chuàng)面，且新生兒臍部血管與其體內(nèi)相通，再加上新生兒抵抗力差，若護(hù)理不當(dāng)，易造成局部感染，重者可引起新生兒敗血癥甚至死亡。因此，如何縮短臍帶脫落時(shí)間，降低感染發(fā)生率，一直是新生兒臍帶護(hù)理工作中正待研究的問題。國(guó)內(nèi)外應(yīng)用于臍部護(hù)理的消毒劑種類繁多，包括酒精、洗必泰、聚維酮碘等。為分析不同臍帶護(hù)理對(duì)新生兒臍帶脫落及感染效果的影響，選取2016年12月—2017年12月于我院出生的新生兒120例作為研究對(duì)象進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年12月—2017年12月于我院出生的新生兒120例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：新生兒胎齡≥37周；Apgar評(píng)分≥8分；無(wú)畸形；無(wú)合并嚴(yán)重并發(fā)癥；新生兒父母簽署知情同意書。將其隨機(jī)分配為觀察組及對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組新生兒接受常規(guī)臍帶護(hù)理方法，觀察組接受不干預(yù)法進(jìn)行臍帶護(hù)理。兩組新生兒在性別，胎齡，平均住院日，平均體質(zhì)量等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組在斷臍方法上無(wú)差別，均采用氣門芯結(jié)扎法。

對(duì)照組采用生理鹽水進(jìn)行臍帶護(hù)理，即出生24小時(shí)后去除紗布，保留氣門芯。用生理鹽水清潔臍部，臍窩及周圍皮膚，對(duì)新生兒家屬進(jìn)行臍帶護(hù)理相關(guān)教育。

觀察組采用75%酒精對(duì)新生兒進(jìn)行臍部消毒，即出生24小時(shí)后去除氣門芯，觀察端口，應(yīng)用酒精對(duì)臍帶殘端及臍周進(jìn)行消毒，無(wú)菌紗布覆蓋，包扎[2]。此后每日消毒1～2次，洗澡及大小便等污染后及時(shí)消毒，盡量穿戴柔軟，寬大衣物，避免與臍帶殘端摩擦，增加透氣性，同樣對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)教育。

每天觀察記錄新生兒臍帶，臍窩，周圍皮膚及相關(guān)情況，記錄臍帶脫落時(shí)間，對(duì)于在院期間臍帶未脫落的新生兒，出院后通過跟蹤隨訪了解相關(guān)情況。

1.3 效果觀察

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組新生兒臍帶脫落時(shí)間及感染情況。

1.3.2 新生兒臍炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 輕度：局部皮膚輕度紅腫，可伴有少量分泌物；中度：局部皮膚中度紅腫，伴有分泌物，伴或不伴有全身癥狀；重度：臍部及其周圍皮膚明顯紅腫，伴有大量膿性或血性分泌物及全身癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)兩組新生兒臍帶脫落時(shí)間及感染情況相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

不同臍帶護(hù)理方法比較，兩組均未發(fā)生感染，觀察組臍帶脫落時(shí)間較對(duì)照組更短。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臍帶脫落時(shí)間比較

表2 兩組感染發(fā)生率比較

3.討論

臍帶是連接母體與胎兒的重要生理結(jié)構(gòu)。斷臍及結(jié)扎后，臍帶失去血液供應(yīng)，逐漸干癟，最終脫落。在此之前，臍部常有血液及膠質(zhì)分泌物殘留，易導(dǎo)致病原菌、微生物滋生，直接進(jìn)入新生兒體內(nèi)，同時(shí)新生兒自身免疫力較弱，易發(fā)生感染，敗血癥，黃疸等。因此，在臨床護(hù)理工作中，縮短臍帶脫落時(shí)間及降低感染發(fā)生率始終成為醫(yī)護(hù)工作者的努力目標(biāo)。但從多年臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)的臍帶護(hù)理方法很大幾率會(huì)延長(zhǎng)臍帶脫落時(shí)間，增大感染的幾率，甚至可能影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育[3]。常規(guī)臍帶護(hù)理應(yīng)用生理鹽水對(duì)臍帶殘端進(jìn)行清潔，無(wú)法抑制病原菌滋生，增大感染幾率，延長(zhǎng)臍帶自然脫落過程[4]。應(yīng)用75%酒精對(duì)臍帶殘端進(jìn)行消毒，能夠避免病原菌大量繁殖引發(fā)感染，促使臍帶纖維化并干燥脫落，加快臍帶脫落過程[5]。從本次研究中可以得出，在護(hù)理效果方面，采用酒精消毒與生理鹽水清潔相比，臍帶脫落時(shí)間縮短，并且操作簡(jiǎn)單，值得在臨床護(hù)理工作中廣泛實(shí)踐。

2015年中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)新生兒皮膚護(hù)理指導(dǎo)原則提出應(yīng)遵循 WHO 的臍部自然干燥法，保持臍帶及其周圍清潔干燥直至脫落。然而，不同地域仍存在環(huán)境，氣候等差異，部分產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員，產(chǎn)婦及家屬擔(dān)心減少消毒次數(shù)可能會(huì)增加臍感染的發(fā)生率[6]。因此，能否按WHO新的知道原則推行臍帶護(hù)理方式，如何做好新生兒日常臍帶護(hù)理，仍值得繼續(xù)研究。