鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450018）張玉粉 張潔 邢曉倩 董小路

臨床工作中，血尿、蛋白尿查因的患兒、激素耐藥的腎病綜合征患兒、紫癜性腎炎患兒等均需要行腎組織穿刺活檢術(shù)（以下簡稱腎穿術(shù)），目前腎穿術(shù)是腎臟疾病診斷、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的一個重要手段[1]。但腎穿術(shù)是一種創(chuàng)傷性檢查，且患兒存在著屏氣動作不準(zhǔn)確、易哭鬧、身體扭動等不易配合因素，造成腎臟活動度大，增加了腎穿術(shù)的難度和危險性，故采取有效的措施使患兒在腎穿術(shù)中取得配合是穿刺成功的關(guān)鍵，為緩解患兒的疼痛和焦慮情緒，將音樂療法應(yīng)用于患兒腎穿術(shù)中，觀察患兒的疼痛程度、焦慮水平，探討音樂療法在兒童腎穿術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年2月～2017年2月在鄭州兒童醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科行腎穿術(shù)患兒62例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各31例，觀察組中男22例，女9例；年齡4～16歲，平均（7.6±3.2）歲；術(shù)中播放舒緩、柔和的音樂；對照組中男23例，女8例；年齡6～15歲，平均（8.9±3.5）歲；術(shù)中常規(guī)護(hù)理。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組常規(guī)護(hù)理方法：①心理疏導(dǎo)，術(shù)前家長與患兒均有不同程度的緊張、恐懼情緒，不利于活檢術(shù)順利進(jìn)行。護(hù)理人員需要與家長及患兒交流，告知其活檢術(shù)的意義、優(yōu)勢，以及臨床配合方法等。②臥位，腎穿術(shù)開始前，由專業(yè)的醫(yī)師擺好體位，指導(dǎo)患兒屏氣，彩超定位并做到如何配合腎穿術(shù)。③局麻，局麻開始時評估患兒疼痛程度。④彩超引導(dǎo)下行腎穿術(shù)。觀察組行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上播放患兒喜歡的旋律優(yōu)美、舒緩柔和的音樂。

1.3 觀察指標(biāo) ①患兒疼痛程度評分：采用視覺模擬評分法（VAS）[2]評分，0分：0cm，無痛，沒有任何疼痛感覺；1～3分：1～3cm，輕度疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠；4～6分：4～6cm，中度疼痛，輕度影響睡眠，需要用止痛藥：7～10分：7～10cm，重度疼痛，影響睡眠，需要麻醉止痛藥。②患兒焦慮水平評分：采用利克特5級評分[3]，1分，非常放松或一點(diǎn)也不緊張；2分：輕微緊張；3分：緊張；4分：焦慮；5分：非常焦慮，抗拒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比或率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎穿術(shù)中患兒疼痛比較見附表1。附表1示：P＜0.05，兩組腎穿術(shù)中患兒疼痛比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即：觀察組腎穿術(shù)患兒疼痛程度低于對照組。

2.2 兩組腎穿術(shù)中患兒焦慮水平比較見附表2。附表2表示：P＜0.05，兩組腎穿術(shù)中患兒焦慮水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即：觀察組焦慮水平低于對照組。

附表1 兩組患兒腎穿術(shù)中疼痛程度比較(±s)

附表1 兩組患兒腎穿術(shù)中疼痛程度比較(±s)

組別 n 無痛 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛觀察組 31 7.9±2.1 8.7±2.2 7.1±0.3 4.7±0.6對照組 31 17±8.6 15.8±9.2 9.5±5.2 7.9±4.8 t 5.65 4.17 2.56 3.67 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組患兒腎穿術(shù)中焦慮水平比較(±s)

附表2 兩組患兒腎穿術(shù)中焦慮水平比較(±s)

組別 n 放松 輕微緊張 緊張 焦慮 抗拒觀察組 31 21.2±2.8 15.3±3.6 6.1±2.3 3.7±1.5 1.8±0.9對照組 31 13.7±7.3 8.2±7.2 14.3±9.2 11.2±9.1 3.3±1.7 t 5.33 4.90 4.81 3.93 4.35 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式的提出及多元文化護(hù)理、整體護(hù)理的實(shí)施，音樂作為一種非藥物性輔助干預(yù)廣泛應(yīng)用于護(hù)理和臨床醫(yī)療中[4]。劉雙慶[5]等研究表明，通過音樂對人體所產(chǎn)生的特殊生理、心理作用及其對大腦邊緣、下丘腦及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的直接影響，刺激腦垂體分泌并釋放具有止痛作用的內(nèi)啡肽，進(jìn)而達(dá)到減輕疼痛的目的。

本研究結(jié)果附表1示，觀察組患兒VAS疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），將音樂療法應(yīng)用于腎穿術(shù)中，可以有效緩解患兒疼痛，使患兒在無痛中順利完成腎穿術(shù)。音樂能使患兒身心放松，心情得到平靜和安慰，從而提高患兒自身對疼痛的控制能力。腎穿術(shù)中患兒容易產(chǎn)生焦慮、害怕、抵觸心理，從而不能很好地屏氣，配合穿刺，為穿刺的順利進(jìn)行增加難度。觀察組患兒在行穿刺全過程中播放音樂，將患兒對疼痛的注意力轉(zhuǎn)移到音樂上來，阻斷了條件刺激和條件反射之間的聯(lián)系，提高了患兒自身對疼痛和焦慮的應(yīng)激性，從而使患兒感受不到疼痛或減輕疼痛，使操作在輕松、愉快的氛圍中進(jìn)行。本研究結(jié)果附表2示，觀察組利克特5級評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即音樂療法可以有效地緩解患兒的焦慮，穩(wěn)定患兒情緒，旋律優(yōu)美、舒緩柔和的音樂能使患兒感覺舒適，轉(zhuǎn)移患兒注意力，調(diào)整患兒的心理，播放音樂可有效緩解患者的焦慮情緒，但是播放音樂時，需注意以下3點(diǎn)[2]：①建立適合兒童的音樂庫，選擇可以使患兒安靜，改善患兒焦慮、緩解情緒的音樂。②音量大小應(yīng)合適，因?yàn)槿祟惗涓杏X舒適的音量＜75分貝，因此音樂療法的音量在60分貝以下療效最佳。③音樂播放貫穿于整個腎穿術(shù)中。

本研究在腎穿術(shù)中播放旋律優(yōu)美、舒緩柔和的音樂，讓患兒在心理上產(chǎn)生聯(lián)想，在旋律優(yōu)美、舒緩柔和的藝術(shù)享受中進(jìn)入一個心曠神怡的意境，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，降低了患兒對腎穿術(shù)中引起的疼痛的敏感度，提高了患兒自身對疼痛和焦慮的應(yīng)激性，從而減輕患兒疼痛，緩解患兒焦慮情緒，順利完成腎穿術(shù)。