河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471003）白曉黎

托伐普坦和托拉塞米均為臨床治療慢性心衰急性發(fā)作的常用藥物，托伐普坦為血管加壓素受體抑制劑，具有利尿的功效，但目前臨床對兩種藥物對比研究較少[1]。本文通過對我院收治的106例慢性心衰急性發(fā)作患者臨床資料回顧性分析，討論治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對我院治療的106例慢性心衰急性發(fā)作患者隨機(jī)分組，其中實(shí)驗(yàn)組男性患者30例，女性患者23例，年齡為44歲～76歲，平均年齡為（61.97±5.47）歲；對照組男性患者31例，女性患者22例，年齡為42歲～77歲，平均年齡為（62.62±5.91）歲?；颊呓?jīng)臨床診斷符合慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者上述條件均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均應(yīng)用醛固酮受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、洋地黃、β受體阻滯劑等擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、利尿等。對照組應(yīng)用托拉塞米注射液（南京優(yōu)科，H20040847）治療，靜脈滴注，每次20mg～80mg，每日2次。實(shí)驗(yàn)組給予托伐普坦（浙江大塚，H20110115）治療，每次7.5mg～30mg，每日3次。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別于清晨空腹取靜脈血，應(yīng)用全自動生化分析儀測定肌酐、血鈉水平。超聲測定LVEF和E/A值。記錄患者24h尿量。

2 結(jié)果

2.1 兩組肌酐、血鈉水平差異 治療前兩組患者肌酐和血鈉水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組患者肌酐、血鈉較對照明顯改善（P＜0.05）。見附表1。2.2 兩組心功能差異 治療前兩組患者LVEF和E/A水平無差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組患者LVEF、E/A明顯高于對照組（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組24h尿量差異 實(shí)驗(yàn)組患者治療3d和治療7d的24h尿量（1325.46±99.57）ml、（1643.69±121.03）ml明顯高于對照組的（1125.69±83.95）ml、（1246.82±105.35）ml（P＜0.05）。

附表1 兩組肌酐和血鈉水平對比

附表2 兩組心功能對比

3 討論

托拉塞米為高效利尿劑，具有排鈉、利尿作用，抑制Na+和Cl-重吸收，增加管腔液中NaCl濃度，增加水和Na+、Cl-的排泄，托拉塞米價(jià)格低，易被患者接受，臨床多應(yīng)用于慢性心衰急性發(fā)作治療。但研究顯示[2]，托拉塞米不能改善腎小球?yàn)V過率，且不能維持酸堿平衡，在電解質(zhì)紊亂治療時(shí)效果不佳。托伐普坦為血管加壓素，為V2受體拮抗劑，可有效調(diào)節(jié)離子失衡，可治療體液潴留引起離子紊亂、低鈉血癥等引發(fā)的組織灌注不足，同時(shí)可抗心衰、利尿，托伐普坦安全性和利用率高，使神經(jīng)體液因子失活，改善心衰[3]。托伐普坦可增加患者排尿量，緩解體液潴留，保持機(jī)體出入量平衡，避免患者出現(xiàn)乏力、脫水等現(xiàn)象。本研究顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組患者肌酐、血鈉、LVEF、E/A和治療3d24h尿量和治療7d24h尿量同對照組比較均明顯改善（P＜0.05）。

綜上所述，托伐普坦治療慢性心衰急性發(fā)作效果同托拉塞米比較明顯提高，可有效去除體液潴留，改善患者心功能，緩解臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。