河南省平頂山煤業(yè)集團公司一礦職工醫(yī)院（467000）唐海英

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年6月～2017年6月接收的老年重癥心力衰竭患者128例，男71例，女57例；年齡57～81歲，平均（63.2±2.8）歲。隨機分為A、B兩組，每組64例，兩組患者資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 A組患者給予常規(guī)治療，病情準確診斷后，以患者具體病情為依據(jù)，強心劑、利尿劑給予患者，擴血管藥物靜脈注射，吸氧，同時，鹽量攝入嚴格控制，共治療6個月。

在A組基礎上，B組患者加用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療，厄貝沙坦氫氯噻嗪（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20057227）起始劑量為1片，每天口服1次，服藥期間隨時監(jiān)測心率與血壓，以監(jiān)測結果為依據(jù)，用藥劑量適當調(diào)整，若患者發(fā)生不良反應及時處理；美托洛爾[AstraZeneca AB(瑞典)(阿斯利康制藥有限公司分裝)，國藥準字J20150044]初始劑量12.5～25.0mg，具體劑量視患者病情確定，每天口服2次，服用1周后，參照患者癥狀用藥劑量加大，但每天總量控制在50mg之內(nèi)；連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標 治療6個月后，評價兩組臨床治療效果；分別于治療前、治療后檢測患者左心室射血分數(shù)（LVEF）、B型腦鈉肽（BNP）水平及心臟NYHA分數(shù)；觀察兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效判定 顯效：完全消除心力衰竭癥狀，改善心功能，提高2級或至少1級，增加LVEF 20%以上；有效：明顯改善心力衰竭癥狀，提高心功能1級，增加LVEF 10%以上；無效：未改善心力衰竭癥狀、心功能及LVEF水平。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計分析，平均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，利用t檢驗，數(shù)（n）和率（%）表示計數(shù)資料，利用x2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果比較 經(jīng)治療后，B組治療總有效率為95.3%（61/64），高于A組的82.8%（53/64），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 治療前后相關指標比較 治療前，A組患者LVEF、BNP、心臟NYHA分數(shù)均與B組無顯著差異（P＞0.05）；治療后，B組LVEF高于A組，BNP、心臟NYHA分數(shù)低于A組，差異顯著（P＜0.05），見附表。

2.3 不良反應發(fā)生率比較 A組患者治療期間發(fā)生不良反應3例，發(fā)生率4.7%；B組患者治療期間發(fā)生不良反應4例，發(fā)生率6.3%。P＞0.05。

附表 A組與B組治療前后相關指標比較(±s)

附表 A組與B組治療前后相關指標比較(±s)

注：與A組相比，*P＜0.05。

組別（n=64） LVEF（%） BNP（pg/ml） 心臟NYHA分級（級）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 27.6±4.1 32.2±3.5 1039.2±141.1 961.8±105.9 3.8±0.1 3.6±0.3 B組 27.8±4.3 38.4±2.8* 1039.7±140.5 757.4±93.1* 3.8±0.2 3.0±0.4*

3 討論

近年來，臨床治療老年重癥心力衰竭患者過程中，除實施常規(guī)治療外，還加用厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合美托洛爾，治療效果得到明顯的提升。美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑，可有效避免過量的釋放兒茶酚胺，控制心肌細胞鈣超負荷情況，減輕心肌損害，明顯降低心臟承受的負荷，同時，還能夠控制水鈉潴留，改善重癥心力衰竭情況[1]。厄貝沙坦氫氯噻嗪片中，每片藥物含有75mg厄貝沙坦、6.25mg氫氯噻嗪，厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，選擇性比較高，可阻斷AT1受體介導的所有血管緊張素；氫氯噻嗪是一種噻嗪類利尿劑，在腎小管中，有利于重新吸收電解質，顯著提高尿液中鈉與氯的含量，同時，促進排泄速度加快，從而明顯地控制血液容量，降低血漿內(nèi)腎素活性，增加醛固酮的分泌，提升碳酸氫鹽及鉀的排泄率，減少血清鉀含量[2]。本研究結果顯示，B組治療后，心功能及治療效果均優(yōu)于A組，且并未增加治療期間的并發(fā)癥，具有良好的治療效果。

綜上所述，臨床內(nèi)科可采用常規(guī)治療與厄貝沙坦氫氯噻嗪片、美托洛爾聯(lián)合治療的方式有效改善老年重癥心力衰竭患者心力衰竭癥狀，提高心功能，抑制病情進展，促進患者康復，提高其生活質量。