河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）朱廣生

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年1月～2017年1月入院治療結(jié)腸癌的100例患者為觀察對象，將其分為甲、乙兩組，每組50例。甲組男28例，女22例；年齡51～73歲，平均（67.4±3.6）歲；乙組男29例，女21例；年齡53～74歲，平均（67.7±3.6）歲。兩組患者一般資料無明顯差異，P＜0.05。

1.2 方法 兩組都采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)（CME），甲組采用開腹CME，給予患者氣管插管麻醉，在腹部行手術(shù)切口，充分顯露結(jié)腸腫瘤，切除腫瘤組織，并銳性分離腫瘤周圍的血管及腸系膜，根據(jù)腫瘤位置進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，徹底掃除腫瘤根部淋巴及其周圍組織，夾閉并切斷腸系膜下血管。乙組采用腹腔鏡CME治療，在患者臍下緣行手術(shù)切口，作為主操作孔，麥?zhǔn)宵c(diǎn)為觀察孔。在患者左肋下緣行輔助操作孔，將腹腔鏡管置入患者盆腔做常規(guī)探查，明確腫瘤有無腹膜轉(zhuǎn)移和種植等情況，在骶骨岬處切開乙狀結(jié)腸系膜，沿Toldt's間隙上游離胰頭與十二指腸，將腸系膜動脈根部暴露在外，清掃腫瘤周圍淋巴結(jié)和胰頭、腸胃結(jié)腸干及胃網(wǎng)膜右血管根部周圍等位置，結(jié)扎、切斷右結(jié)腸、回結(jié)腸、結(jié)腸血管右支等腸系膜供血管。并根據(jù)腸鏡檢查結(jié)果和實(shí)際病情，合理切除患者的結(jié)腸，吻合殘端。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對比差異用x2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較 觀察本次研究結(jié)果可知，乙組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間明顯少于甲組（P＜0.05），如附表1。

2.2 兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量對比 兩組患者Ⅰ期、Ⅱ期的淋巴結(jié)清掃數(shù)量對比差異不明顯（P＞0.05），乙組Ⅲ期患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量明顯多于甲組（P＜0.05），如附表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 甲組中4例切口感染，2例吻合口瘺，1例不完全性腸梗阻，乙組中僅1例切口感染，乙組的并發(fā)癥發(fā)生率（14.0%，7/50）明顯低于甲組（2.0%，1/50），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.89，P=0.03）。

附表1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)對比（n,±s）

附表1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)對比（n,±s）

組別（n=50）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后肛門排氣時間（h）住院時間（d）甲組 86.8±11.7 8.3±1.5 10.8±1.1乙組 54.7±14.2 5.2±1.5 7.4±0.6 t 12.34 10.33 19.19 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

附表2 兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較（n,±s）

附表2 兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較（n,±s）

組別（n=50） Ⅰ期患者 Ⅱ期患者 Ⅲ期患者甲組 15.9±5.7 20.5±5.1 15.1±5.1乙組 16.1±5.1 21.3±6.8 23.1±5.2 t 0.185 0.666 7.767 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

外科手術(shù)是治療結(jié)腸癌的主要措施，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)作為新型的醫(yī)療手術(shù)，操作方式簡單易行，且手術(shù)創(chuàng)傷較小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，能有效改善患者的預(yù)后[1]。因而，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。此次以結(jié)腸癌患者為研究對象，給予患者相應(yīng)的手術(shù)治療，結(jié)果顯示采用腹腔鏡CME治療，術(shù)中出血量與并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于采用開腹CME治療的甲組，且乙組患者術(shù)后肛門排氣時間與住院時間明顯短于甲組，但乙組Ⅲ期患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量明顯多于甲組。該結(jié)果表明腹腔鏡CME治療結(jié)腸癌，能有效減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥，增加Ⅲ期患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量，加快患者術(shù)后的身體康復(fù)。一方面是因?yàn)楦骨荤RCME的視野更清晰，對機(jī)體損傷較小，疼痛較輕，能對血管進(jìn)行銳性分離，并快速止血，減少了對腫瘤組織的擠壓和牽拉，減輕了對腸胃道的損傷[2][3]。另一方面是CME是沿腫瘤區(qū)域淋巴結(jié)回流途徑全切臟層筋膜內(nèi)結(jié)腸系膜，能在最大程度上獲取最多淋巴結(jié)清掃數(shù)量，且較少損傷血管、神經(jīng)及淋巴管，既能降低手術(shù)風(fēng)險，又能減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡CME治療結(jié)腸癌，能減少手術(shù)出血量和術(shù)后并發(fā)癥，有助于患者術(shù)后的恢復(fù)，適合在臨床上推廣。