河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院（457000）趙英杰

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年4月～2017年4月收治的126例急性心肌梗塞患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院編號(hào)的奇數(shù)和偶數(shù)將其分為兩組，每組63例。對(duì)照組年齡49～72歲，平均（60.3±13.6）歲，其中男性33例，女性30例；觀察組年齡50～73歲，平均（60.4±13.7）歲，其中男性34例，女性29例。兩組患者基線資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 ①對(duì)照組。對(duì)照組接受常規(guī)治療，即入院后，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，使患者保持絕對(duì)臥床，對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)張冠脈、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及吸氧等治療，并且再運(yùn)用低分子肝素、腸溶阿司匹林以及受體阻滯劑等藥物對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療。②觀察組。觀察組則采用內(nèi)科規(guī)范化治療，即溶栓治療，治療前，給予患者阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格100mg）口服，100mg/d；口服氯吡格雷片[生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083，規(guī)格75mg]，75mg/d；并且運(yùn)用60IU/kg低分子量肝素鈉注射液（生產(chǎn)廠家：杭州九源基因工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H1098114，規(guī)格1ml∶2500IU）對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注。同時(shí)，再對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療，即運(yùn)用15mg阿替普酶（生產(chǎn)廠家：德國(guó)Boehringer Ingelheim Pharma GmbH Co.KG，注冊(cè)證號(hào)S2011002，規(guī)格50mg）對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，待30min后，再運(yùn)用50mg阿替普酶對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，然后運(yùn)用阿替普酶35mg對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，總劑量為100mg。需要注意的是，溶栓治療12h后，運(yùn)用12IU/Kg肝素鈉注射液對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，每隔12h對(duì)患者進(jìn)行1次注射，共治療3d。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括心律失常、血便以及黑便等，并且運(yùn)用Killip分級(jí)法評(píng)價(jià)患者心功能：①Ⅰ級(jí)：肺部沒有出現(xiàn)第三心音和啰音；②Ⅱ級(jí)：存在肺部啰音，但是啰音范圍小于肺野的50%；③Ⅲ級(jí)：出現(xiàn)肺水腫；④Ⅳ：休克。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)治療效果：①顯效。癥狀和體征改善明顯，且經(jīng)心電圖檢查，結(jié)果顯示趨于正常；②有效。體征和癥狀有所緩解，且經(jīng)心電圖檢查，結(jié)果顯示有所改善；③無效。癥狀和體征無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.5軟件分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)數(shù)資料對(duì)比行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能分級(jí)對(duì)比 觀察組的心功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組治療效果比較 相比較對(duì)照組63.49%（40/63）的有效率而言，觀察組88.89%（56/63）的有效率較高，組間對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為47.62%（30/63），高于觀察組的17.46%（11/63），組間比較差異顯著（P＜0.05）。

附表 兩組心功能分級(jí)比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗塞作為發(fā)病率較高的一種心血管疾病，有研究發(fā)現(xiàn)，與動(dòng)脈搭橋術(shù)相比，靜脈注射溶栓具有安全性高、耗時(shí)少、操作簡(jiǎn)單等諸多優(yōu)點(diǎn)。阿替普酶作為溶栓藥物，其主要成分為糖蛋白，能夠互相結(jié)合賴氨酸殘基和纖維蛋白，將纖維蛋白的纖溶酶原激活，使其向纖溶酶轉(zhuǎn)變，并且可以對(duì)纖溶酶原進(jìn)行選擇性激活，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，阿替普酶結(jié)合纖維蛋白具有出血并發(fā)癥少、選擇性的特點(diǎn)，能夠使溶栓藥物的特異性和血栓靶向性提高，使藥物對(duì)血栓部位產(chǎn)生直接作用，從而提高溶栓效果[1]。在本次研究中，觀察組的有效率為88.89%，高于對(duì)照組的63.49%，并且與對(duì)照組相比，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低、心功能分級(jí)改善明顯，這一結(jié)果與王祖輝[2]研究報(bào)道一致，說明心血管內(nèi)科治療急性心肌梗塞效果顯著。

綜上所述，在急性心肌梗塞的臨床治療中，及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，可以改善心功能分級(jí)，提高治療效果，并且還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。