河南省長葛市人民醫(yī)院(461500)趙君鳳
急性頭部外傷多是外界暴力因素所致,發(fā)病后患者的顱內壓明顯增高,具有病情重、進展快的特點,增加了治療難度,因此病死率高。在治療方面,通過藥物抑制病情進展,或者通過手術清除血腫,從而降低顱內壓力,是治療成功的關鍵。與此同時,完善的護理計劃和措施,能夠規(guī)避危險因素,為患者恢復創(chuàng)造有利條件?;诖耍疚膶ξ以?5例患者進行研究,探討了治療方法和護理措施的應用效果,報告如下。
1.1 一般資料 選取我院收治的急性頭部外傷并發(fā)顱內壓增高病例35例,時間段為2014年6月~2017年6月。包括男性24例(68.6%),女性11例(31.4%);年齡位于20~75歲,平均(46.8±7.7)歲。致傷原因:車禍傷18例、高處墜落13例、物體打擊4例;合并顱內血腫15例、腦干損傷6例、腦挫裂傷6例。
1.2 納入和排除標準 依據(jù)《神經外科學》[1],納入標準:①經顱腦CT、X線或MRI檢查確診;②患者伴有頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫等征象;③簽署知情同意書。排除標準:①排除精神病史患者;②排除妊娠哺乳期女性;③排除顱腦手術史患者。
1.3 方法
1.3.1 治療方法 ①保守治療?;颊哽o脈快速滴注甘露醇,由上海百特醫(yī)療用品公司生產,批號H20073135,用藥劑量為250ml,每日2次??诜盟庍x擇乙酰唑胺片,由天津金世制藥公司生產,批號H12020665,每日3次,每次劑量為250mg;氫氯噻嗪片,由廣東華南藥業(yè)生產,批號H44020751,每日3次,每次劑量為50mg。②手術治療。實施大骨瓣減壓術,指導患者取仰臥位,行氣管插管全身麻醉,手術切口選擇在顴弓上方、耳屏前方,然后向耳廓后上方延伸,到達頂骨中線處,沿頂骨中線切開。打開硬膜組織,清除硬膜外的血腫,骨窗大小控制在12×16cm。切開顳前部位的硬腦膜,徹底清除血腫并止血,術畢縫合硬腦膜組織、手術切口。
1.3.2 護理方法 ①體位護理。將室內光線調暗,減輕對患者的干擾。協(xié)助患者取臥位,將頭部偏向一側,減少搬動次數(shù),避免造成誤吸;將頭部抬高15°~30°,能改善腦水腫,加快靜脈回流;翻身時避免患者的頭部扭曲,如果躁動不安,應該采用約束措施,必要時使用鎮(zhèn)靜藥物。②呼吸道護理。在藥物的作用下,患者呼吸道黏膜干燥,不利于痰液及時排出。對此,可以使用生理鹽水聯(lián)合地塞米松和糜蛋白酶混合液進行霧化吸入,起到稀釋痰液的效果,每2小時進行翻身拍背,促使痰液排出,保持呼吸道通暢?;颊咔逍押?,指導深呼吸方法,給予低流量氧氣支持,防止血管擴張,從而降低顱內壓。③營養(yǎng)支持。該類患者大多處于昏迷狀態(tài),不能自主進食,機體負氮失衡、營養(yǎng)不良。對此,昏迷3天以上的患者,應該實施鼻飼營養(yǎng),以熱量高、蛋白高的飲食為主,2小時1次,每次進食量控制在200ml以內。此外,鼻飼前抽出胃內容物,觀察有無胃管脫出、胃內出血等情況?;颊咔逍押蠊膭钸M食,加強機體營養(yǎng),增強抵抗力和免疫力。④心理護理。心理護理主要包括兩部分,一是針對清醒患者,加強主動溝通,滿足患者的護理需求;向患者介紹治療方案和預后效果,減輕精神和心理壓力,積極配合各項診療工作。二是針對患者家屬,應該開展健康宣教,增強疾病認知,緩解緊張、焦慮等負面情緒;給予患者關心和鼓勵,提高治療信心。⑤并發(fā)癥防治。a.感染。調整室內溫濕度,做好清潔消毒工作,限制探視時間和人員出入?;杳曰颊叨ㄆ诜?,避免形成壓瘡;加強口腔護理,防止口腔感染。對于留置導尿管的患者,應該遵循無菌操作原則,保持會陰清潔干燥,使用碘伏棉球擦拭尿道口,保持二便通暢。b.高熱。在腋下、腹股溝部位放置冰袋,要求使用毛巾包裹,避免局部凍傷。使用溫水或酒精擦浴,直至患者體溫降低至38℃以下。如無效可使用氯丙嗪聯(lián)合異丙嗪和生理鹽水,緩慢靜脈滴注,觀察患者體溫變化。
1.4 觀察指標 ①觀察臨床療效,判定標準如下[2]:治愈:患者顱內壓恢復正常,神經功能基本恢復;好轉:患者顱內壓明顯降低,神經功能改善;無效:患者死亡;總有效率=治愈率+好轉率。②評估患者的護理滿意程度,分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級,患者自身無法完成評定的,由家屬代替完成。③分別在治療前后,利用NIHSS量表評估患者的神經功能,包括:意識、眼球運動、面部表情、四肢能力、共濟失調、語言、感覺、忽視癥等項目,得分越高代表神經功能損傷越嚴重;利用FMA量表評估患者的運動功能,包括上肢、下肢兩個項目,得分越高代表運動功能越好。
1.5 統(tǒng)計學方法 借助于SPSS18.0軟件包,文中計數(shù)類資料用(n,%)表示、χ2檢驗;計量類資料用(±s)表示、t檢驗。P<0.05,代表有統(tǒng)計學意義。
2.1 臨床治療效果 35例患者中,保守治療6例、手術治療29例,其中治愈13例、好轉20例、無效2例,共計有效率為94.3%。治療期間發(fā)生高熱3例、感染2例,共計并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%,經對癥處理后好轉。
2.2 護理滿意程度 患者護理期間未發(fā)生嚴重不良事件,對護理服務滿意19例(54.3%),基本滿意13例(37.1%),不滿意3例(8.6%),總滿意率為91.4%。
2.3 顱內壓和神經運動功能比較 治療后,患者的顱內壓明顯降低,NIHSS評分和FMA評分明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見附表。
附表 兩組患者治療前后的顱內壓和神經運動功能比較(±s)
附表 兩組患者治療前后的顱內壓和神經運動功能比較(±s)
時間 例數(shù) 顱內壓(mmHg)NIHSS評分 FMA評分治療前 35 18.7±4.5 21.4±3.0 69.5±8.8治療后 33 13.6±2.2 17.0±1.9 80.6±5.4 t 5.879 7.175 6.224 P 0.001 0.001 0.001
針對急性頭部外傷的研究顯示,近年來我國建筑業(yè)、交通業(yè)發(fā)展迅速,患者發(fā)病人數(shù)也在不斷增加。患者發(fā)病后,主要癥狀表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙、感覺運動障礙等,由于病情復雜、變化進展快,嚴重威脅生命安全。實踐證實,該類患者發(fā)生顱內壓增高的概率大,一方面會引發(fā)腦疝、呼吸循環(huán)衰竭,另一方面也會掩蓋低血壓、心率加快等征象。因此早期確診并干預處理是提高臨床療效的關鍵。
本研究中,以35例患者為研究對象,根據(jù)病情的不同,其中6例實施藥物保守治療,29例實施手術減壓治療,結果顯示治療有效率為94.3%。在治療期間,要求密切監(jiān)測患者的生命體征變化,動態(tài)掌握病情發(fā)展。其中,保守治療適用于顱內壓增高、但尚未明確原因的患者;手術治療則適用于腦血腫、腦積水等患者中,手術時機越早,患者的搶救成功率越高。文中介紹了大骨瓣減壓術的應用,此外,還有小骨窗減壓術、腦脊液分流術等。
在護理方面,應該制定完善的護理計劃和措施,文中從體位、呼吸、營養(yǎng)支持、心理、并發(fā)癥等方面入手。選擇合適體位,能夠避免誤吸、降低顱內壓;呼吸道護理可以及時清除痰液,保持呼吸通暢;營養(yǎng)支持是不可或缺的醫(yī)療手段,能改善患者的營養(yǎng)狀況,為治療預后創(chuàng)造條件;心理護理能改善患者及家屬的負面情緒,提高治療依從性;并發(fā)癥防治主要是針對感染和高熱,規(guī)避危險因素的影響,縮短患者的住院時間。研究結果顯示,患者治療后的顱內壓明顯降低,NIHSS評分和FMA評分明顯改善,護理滿意率達到91.4%。
總之,針對急性頭部外傷并發(fā)顱內壓增高患者,早期治療處理并加強護理干預,能提高臨床療效,改善患者預后。