河南省長葛市人民醫(yī)院（461500）趙君鳳

急性頭部外傷多是外界暴力因素所致，發(fā)病后患者的顱內壓明顯增高，具有病情重、進展快的特點，增加了治療難度，因此病死率高。在治療方面，通過藥物抑制病情進展，或者通過手術清除血腫，從而降低顱內壓力，是治療成功的關鍵。與此同時，完善的護理計劃和措施，能夠規(guī)避危險因素，為患者恢復創(chuàng)造有利條件?；诖耍疚膶ξ以?5例患者進行研究，探討了治療方法和護理措施的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的急性頭部外傷并發(fā)顱內壓增高病例35例，時間段為2014年6月～2017年6月。包括男性24例（68.6%），女性11例（31.4%）；年齡位于20～75歲，平均（46.8±7.7）歲。致傷原因：車禍傷18例、高處墜落13例、物體打擊4例；合并顱內血腫15例、腦干損傷6例、腦挫裂傷6例。

1.2 納入和排除標準 依據(jù)《神經外科學》[1]，納入標準：①經顱腦CT、X線或MRI檢查確診；②患者伴有頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫等征象；③簽署知情同意書。排除標準：①排除精神病史患者；②排除妊娠哺乳期女性；③排除顱腦手術史患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 ①保守治療?；颊哽o脈快速滴注甘露醇，由上海百特醫(yī)療用品公司生產，批號H20073135，用藥劑量為250ml，每日2次?？诜盟庍x擇乙酰唑胺片，由天津金世制藥公司生產，批號H12020665，每日3次，每次劑量為250mg；氫氯噻嗪片，由廣東華南藥業(yè)生產，批號H44020751，每日3次，每次劑量為50mg。②手術治療。實施大骨瓣減壓術，指導患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，手術切口選擇在顴弓上方、耳屏前方，然后向耳廓后上方延伸，到達頂骨中線處，沿頂骨中線切開。打開硬膜組織，清除硬膜外的血腫，骨窗大小控制在12×16cm。切開顳前部位的硬腦膜，徹底清除血腫并止血，術畢縫合硬腦膜組織、手術切口。

1.3.2 護理方法 ①體位護理。將室內光線調暗，減輕對患者的干擾。協(xié)助患者取臥位，將頭部偏向一側，減少搬動次數(shù)，避免造成誤吸；將頭部抬高15°～30°，能改善腦水腫，加快靜脈回流；翻身時避免患者的頭部扭曲，如果躁動不安，應該采用約束措施，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物。②呼吸道護理。在藥物的作用下，患者呼吸道黏膜干燥，不利于痰液及時排出。對此，可以使用生理鹽水聯(lián)合地塞米松和糜蛋白酶混合液進行霧化吸入，起到稀釋痰液的效果，每2小時進行翻身拍背，促使痰液排出，保持呼吸道通暢?；颊咔逍押?，指導深呼吸方法，給予低流量氧氣支持，防止血管擴張，從而降低顱內壓。③營養(yǎng)支持。該類患者大多處于昏迷狀態(tài)，不能自主進食，機體負氮失衡、營養(yǎng)不良。對此，昏迷3天以上的患者，應該實施鼻飼營養(yǎng)，以熱量高、蛋白高的飲食為主，2小時1次，每次進食量控制在200ml以內。此外，鼻飼前抽出胃內容物，觀察有無胃管脫出、胃內出血等情況?；颊咔逍押蠊膭钸M食，加強機體營養(yǎng)，增強抵抗力和免疫力。④心理護理。心理護理主要包括兩部分，一是針對清醒患者，加強主動溝通，滿足患者的護理需求；向患者介紹治療方案和預后效果，減輕精神和心理壓力，積極配合各項診療工作。二是針對患者家屬，應該開展健康宣教，增強疾病認知，緩解緊張、焦慮等負面情緒；給予患者關心和鼓勵，提高治療信心。⑤并發(fā)癥防治。a.感染。調整室內溫濕度，做好清潔消毒工作，限制探視時間和人員出入?；杳曰颊叨ㄆ诜?，避免形成壓瘡；加強口腔護理，防止口腔感染。對于留置導尿管的患者，應該遵循無菌操作原則，保持會陰清潔干燥，使用碘伏棉球擦拭尿道口，保持二便通暢。b.高熱。在腋下、腹股溝部位放置冰袋，要求使用毛巾包裹，避免局部凍傷。使用溫水或酒精擦浴，直至患者體溫降低至38℃以下。如無效可使用氯丙嗪聯(lián)合異丙嗪和生理鹽水，緩慢靜脈滴注，觀察患者體溫變化。

1.4 觀察指標 ①觀察臨床療效，判定標準如下[2]：治愈：患者顱內壓恢復正常，神經功能基本恢復；好轉：患者顱內壓明顯降低，神經功能改善；無效：患者死亡；總有效率=治愈率+好轉率。②評估患者的護理滿意程度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，患者自身無法完成評定的，由家屬代替完成。③分別在治療前后，利用NIHSS量表評估患者的神經功能，包括：意識、眼球運動、面部表情、四肢能力、共濟失調、語言、感覺、忽視癥等項目，得分越高代表神經功能損傷越嚴重；利用FMA量表評估患者的運動功能，包括上肢、下肢兩個項目，得分越高代表運動功能越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 借助于SPSS18.0軟件包，文中計數(shù)類資料用(n，%)表示、χ2檢驗；計量類資料用（±s）表示、t檢驗。P＜0.05，代表有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果 35例患者中，保守治療6例、手術治療29例，其中治愈13例、好轉20例、無效2例，共計有效率為94.3%。治療期間發(fā)生高熱3例、感染2例，共計并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，經對癥處理后好轉。

2.2 護理滿意程度 患者護理期間未發(fā)生嚴重不良事件，對護理服務滿意19例（54.3%），基本滿意13例（37.1%），不滿意3例（8.6%），總滿意率為91.4%。

2.3 顱內壓和神經運動功能比較 治療后，患者的顱內壓明顯降低，NIHSS評分和FMA評分明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者治療前后的顱內壓和神經運動功能比較（±s）

附表 兩組患者治療前后的顱內壓和神經運動功能比較（±s）

時間 例數(shù) 顱內壓(mmHg)NIHSS評分 FMA評分治療前 35 18.7±4.5 21.4±3.0 69.5±8.8治療后 33 13.6±2.2 17.0±1.9 80.6±5.4 t 5.879 7.175 6.224 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

針對急性頭部外傷的研究顯示，近年來我國建筑業(yè)、交通業(yè)發(fā)展迅速，患者發(fā)病人數(shù)也在不斷增加。患者發(fā)病后，主要癥狀表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙、感覺運動障礙等，由于病情復雜、變化進展快，嚴重威脅生命安全。實踐證實，該類患者發(fā)生顱內壓增高的概率大，一方面會引發(fā)腦疝、呼吸循環(huán)衰竭，另一方面也會掩蓋低血壓、心率加快等征象。因此早期確診并干預處理是提高臨床療效的關鍵。

本研究中，以35例患者為研究對象，根據(jù)病情的不同，其中6例實施藥物保守治療，29例實施手術減壓治療，結果顯示治療有效率為94.3%。在治療期間，要求密切監(jiān)測患者的生命體征變化，動態(tài)掌握病情發(fā)展。其中，保守治療適用于顱內壓增高、但尚未明確原因的患者；手術治療則適用于腦血腫、腦積水等患者中，手術時機越早，患者的搶救成功率越高。文中介紹了大骨瓣減壓術的應用，此外，還有小骨窗減壓術、腦脊液分流術等。

在護理方面，應該制定完善的護理計劃和措施，文中從體位、呼吸、營養(yǎng)支持、心理、并發(fā)癥等方面入手。選擇合適體位，能夠避免誤吸、降低顱內壓；呼吸道護理可以及時清除痰液，保持呼吸通暢；營養(yǎng)支持是不可或缺的醫(yī)療手段，能改善患者的營養(yǎng)狀況，為治療預后創(chuàng)造條件；心理護理能改善患者及家屬的負面情緒，提高治療依從性；并發(fā)癥防治主要是針對感染和高熱，規(guī)避危險因素的影響，縮短患者的住院時間。研究結果顯示，患者治療后的顱內壓明顯降低，NIHSS評分和FMA評分明顯改善，護理滿意率達到91.4%。

總之，針對急性頭部外傷并發(fā)顱內壓增高患者，早期治療處理并加強護理干預，能提高臨床療效，改善患者預后。