河南宏力醫(yī)院（453400）邢志娟 張子云 徐帥 王青利 彭麗娜

支氣管哮喘是兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病，哮喘反復(fù)發(fā)作可影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和身體健康。目前許多國(guó)家和地區(qū)兒童哮喘的患病率仍呈上升趨勢(shì)[1]。我國(guó)兒童哮喘發(fā)病率為0.11%～3.34%，較10年前增長(zhǎng)43.4%[2]?；鶎拥貐^(qū)兒童哮喘的漏診誤診、治療不當(dāng)仍普遍存在。兒童哮喘的有效控制，除糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑吸入藥物的使用，有效的護(hù)理干預(yù)也極為重要。臨床研究[3]顯示，有效護(hù)理干預(yù)可減少患兒哮喘發(fā)作、控制臨床癥狀、增強(qiáng)治療效果?，F(xiàn)對(duì)我院收治學(xué)齡期哮喘兒童136例中的68例，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)取得良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年6月～2016年6月于河南宏力醫(yī)院兒科住院的學(xué)齡期（6～14歲）哮喘兒童136例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組68例、對(duì)照組68例。所有入選患兒均符合兒童哮喘國(guó)際共識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。入選患兒均排除先天性心臟病、肺結(jié)核、自身免疫性疾病。試驗(yàn)組男32例，女36例，平均年齡（9.51±2.23）歲；對(duì)照組男30例，女38例，平均年齡（9.38±2.42）歲；兩組患兒性別、年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法 所有患兒住院期間均給予布地奈德混懸液1mg、異丙托溴銨溶液500ug、硫酸特布他林霧化液5mg超聲霧化吸入，每日3次。出院后給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（50ug∶100ug），1次1吸，每日1～2次經(jīng)準(zhǔn)納器吸入。對(duì)照組在一般治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)藥物應(yīng)用、吸入方法、用藥前后注意事項(xiàng)。試驗(yàn)組在藥物治療常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括以下幾點(diǎn)：①心理護(hù)理：由于哮喘反復(fù)發(fā)作，給患兒帶來痛苦經(jīng)歷和恐懼心理，患兒家長(zhǎng)亦存在緊張、焦慮、擔(dān)憂等不良情緒。在患兒住院及隨訪期間，多次與患兒及家長(zhǎng)溝通交流，讓其明白哮喘的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法和疾病預(yù)后，使患兒及家長(zhǎng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼心理，減輕精神壓力、心理負(fù)擔(dān)。②避免接觸過敏原：支氣管哮喘多由于接觸過敏原后誘發(fā)，告知患兒及家屬日常生活中應(yīng)避免接觸花粉、寵物毛發(fā)、刺激性氣味、粉塵、油煙等過敏物質(zhì)；外出時(shí)佩戴口罩，以減少哮喘發(fā)作，必要時(shí)采取脫敏方法治療；告知家長(zhǎng)保持患兒起居室干凈整潔、空氣流通、陽光充足，室內(nèi)避免擺放花草，禁養(yǎng)寵物等。③飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：注意合理飲食，避免食用辛辣刺激食物以及海鮮類產(chǎn)品，以清淡飲食為主，多食新鮮蔬菜、水果；保證患兒充足睡眠，鼓勵(lì)患兒加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)免疫力，可通過跑步、做操、打乒乓球、游泳等方式進(jìn)行鍛煉，鍛煉強(qiáng)度循序漸進(jìn)，每次鍛煉時(shí)間30分鐘左右，每周鍛煉3～5次；④吸入藥物應(yīng)用指導(dǎo)：通過親自演示、指導(dǎo)練習(xí)等方式，耐心地指導(dǎo)家長(zhǎng)尤其是患兒正確的吸入方法，用藥完畢后多次漱口防止口腔激素殘留，并指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行病情自我監(jiān)測(cè)。對(duì)兩組患兒隨訪，觀察兩組患兒1年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)以及肺功能指標(biāo)（包括FVC、FEV1、PEF）的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患兒1年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見附表1；試驗(yàn)組患兒FVC、FEV1、PEF值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表2。

附表1 兩組患兒1年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)比較（±s）

附表1 兩組患兒1年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)比較（±s）

組別 發(fā)作次數(shù) 住院次數(shù)試驗(yàn)組 3.7±1.6 1.3±0.9對(duì)照組 5.9±2.3 3.5±1.8 P值 0.029 0.017

附表2 兩組患兒1年內(nèi)肺功能指標(biāo)變化（±s）

附表2 兩組患兒1年內(nèi)肺功能指標(biāo)變化（±s）

組別 FVC(L) FEV1(L) PEF(L/min)試驗(yàn)組 2.95±0.62 2.36±0.57 5.82±1.25對(duì)照組 2.13±0.58 1.65±0.69 4.53±1.17 P值 0.008 0.016 0.005

3 討論

支氣管哮喘是由多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性疾病[5]，是最為常見的兒童慢性病之一。有研究顯示我國(guó)城市兒童哮喘發(fā)病率較10年前明顯增高[6]。哮喘發(fā)病與環(huán)境因素、遺傳、生活習(xí)慣等密切相關(guān)，其病程長(zhǎng)，在呼吸道感染或炎性損傷等情況下易反復(fù)發(fā)作[7]，從而對(duì)患兒的身心成長(zhǎng)會(huì)造成很大影響[8]。諸多臨床研究[9]證實(shí)，早期給予糖皮質(zhì)激素吸入劑治療，能夠減少哮喘的發(fā)作、改善肺功能。但由于患兒需長(zhǎng)期用藥，部分患兒對(duì)藥物會(huì)產(chǎn)生恐懼心理和厭倦感，從而減少或停止藥物的使用，導(dǎo)致支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作。有效的護(hù)理干預(yù)可提高患兒藥物使用依從性，減少患兒哮喘發(fā)作、增強(qiáng)臨床治療效果。

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)68例試驗(yàn)組患兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患兒1年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)、住院頻次均低于對(duì)照組；患兒肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰值流速增加均高于對(duì)照組。提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠減少哮喘發(fā)作，改善患兒肺功能。通過心理護(hù)理健康宣教消除了家長(zhǎng)及患兒的恐懼心理，精神壓力、心理負(fù)擔(dān)減輕，糾正了其一些錯(cuò)誤認(rèn)知，增加了患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病治療的信心，試驗(yàn)組所有患兒及家屬均積極主動(dòng)地參與了哮喘的預(yù)防和控制，藥物應(yīng)用的依從性得到了很大提高，從而有效地控制哮喘的發(fā)作；通過生活方式指導(dǎo)糾正其不利于疾病康復(fù)的飲食生活習(xí)慣，結(jié)合每個(gè)患兒不同情況，采取有效措施減少過敏原接觸，控制誘發(fā)因素；哮喘緩解期通過適當(dāng)循序漸進(jìn)的規(guī)律的體育鍛煉，使得患兒體質(zhì)增強(qiáng)，降低上呼吸道感染發(fā)病幾率，規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉提高了患兒肺功能；通過親身演示吸入藥物的應(yīng)用，使患兒掌握正確的藥物使用方法，從而保證了藥物的療效，提高了治療效果，詳細(xì)告知其規(guī)律用藥對(duì)疾病控制的重要性，從而提高藥物使用的依從性，使得哮喘發(fā)作次數(shù)減少。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效減少兒童哮喘發(fā)作次數(shù)，降低住院頻次，提高患兒肺功能，改善預(yù)后，值得在臨床推廣。