河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）鄭玉芬

發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石引起的疾病稱為膽結(jié)石，作為臨床中的膽道系統(tǒng)疾病之一，膽結(jié)石具有較高的發(fā)病率[1]。由于結(jié)石對(duì)膽囊黏膜的刺激，會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如繼發(fā)性膽管結(jié)石、繼發(fā)感染等，嚴(yán)重者可致膽囊癌。據(jù)研究表明，由此導(dǎo)致的膽囊癌的發(fā)生率可達(dá)2%～3%[2][3]。目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，大多數(shù)的膽結(jié)石患者采取了手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)的護(hù)理模式并不能帶來理想的康復(fù)效果[4]。因此，本研究分析了全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在膽結(jié)石手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年9月在我院行膽結(jié)石手術(shù)的患者80例，按住院順序分為兩組，各40例。對(duì)照組男15例，女25例；年齡38～62歲，平均年齡（50.96±9.63）歲。觀察組男17例，女23例；年齡39～65歲，平均年齡（51.88±9.56）歲。所有患者的病程均超過7個(gè)月，且簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括入院評(píng)估、一般護(hù)理等。觀察組采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體如下：①科室內(nèi)建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任包干制。護(hù)士長每天檢查基礎(chǔ)護(hù)理的完成情況，晨晚間護(hù)理落實(shí)程序化，完善工作流程，規(guī)范病區(qū)環(huán)境，有鮮明的安全識(shí)別標(biāo)識(shí)，如防墜床、防滑到等。②入院當(dāng)天。護(hù)士熱心安排床單位，介紹住院環(huán)境、科室相關(guān)制度、主治醫(yī)生、護(hù)士等；告知患者檢查的目的及注意事項(xiàng)；保證環(huán)境的安靜、舒適，注意休息，保證睡眠。③手術(shù)前。做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準(zhǔn)備（禁食、禁飲、胃腸減壓等）的目的和配合要點(diǎn)；根據(jù)病情向患者及家屬介紹相關(guān)的疾病知識(shí)、手術(shù)知識(shí)，或可以請(qǐng)已經(jīng)進(jìn)行同樣手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，消除緊張、焦慮等不良情緒。④手術(shù)當(dāng)天。術(shù)日晨記錄生命體征；術(shù)前半小時(shí)給予用藥，并解釋其目的；隨身、貴重物品交于家屬保管；通過語言、動(dòng)作，在精神上鼓勵(lì)、支持患者。⑤手術(shù)后。病人返回病房后，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，去枕平臥，頭偏向一側(cè)；嚴(yán)密觀察患者的病情變化并做好記錄，包括生命體征、神志等；妥善固定引流管，保持引流通暢，注意引流液的色、性質(zhì)、量；排氣后可進(jìn)食，飲食宜少量多餐，多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素食物，限制含脂肪量高的食物，禁煙禁酒，切忌暴飲暴食；術(shù)后6h即可在床上活動(dòng)，如上下肢及翻身活動(dòng)，術(shù)后第一天可下床活動(dòng)，告知患者早期活動(dòng)的目的；觀察腹腔內(nèi)有無出血、腹痛、腹脹、膽漏等，注意患者鞏膜和皮膚是否有黃疸發(fā)生。一旦發(fā)生異常癥狀，立即通知醫(yī)生；告知患者術(shù)后會(huì)有消化不良，不必驚慌，如有情況立即告訴護(hù)士；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄手術(shù)用時(shí)和術(shù)中出血量進(jìn)行術(shù)中情況的對(duì)比。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]評(píng)定患者的焦慮程度，共20個(gè)項(xiàng)目，計(jì)算總分，50分為分界值，分為重度焦慮（70分以上）、中度焦慮（60～69分）、輕度焦慮（50～59分）。觀察并記錄患者的并發(fā)癥情況，可以從傷口感染、膽漏、黃疸進(jìn)行比較。護(hù)理滿意度可以采用問卷調(diào)查的方式，總分100分，分為非常滿意（＞90分）、滿意（79～89分）、一般滿意（60～78分）、不滿意（＜60分）?？倽M意度為滿意和非常滿意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況 干預(yù)后，觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 焦慮情況 干預(yù)前兩組患者SAS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 并發(fā)癥 干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表3。

2.4 護(hù)理滿意度 干預(yù)后，觀察組非常滿意有11（27.51%）例，滿意有18（45.02%）例；對(duì)照組非常滿意有5（12.51%）例，滿意有14（35.02%）例。觀察組護(hù)理滿意度（72.53%）明顯高于對(duì)照組（47.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.208，P＜0.05）。

附表1 兩組患者的術(shù)中情況對(duì)比（±s）

附表1 兩組患者的術(shù)中情況對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)用時(shí)（h） 術(shù)中出血量（ml）對(duì)照組(n=40) 2.62±0.78 91.82±9.49觀察組(n=40) 1.34±0.62 72.67±8.42 t 7.998 9.547 P＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者SAS評(píng)分對(duì)比（±s,分）

附表2 兩組患者SAS評(píng)分對(duì)比（±s,分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組(n=40) 54.88±3.69 50.15±3.11 6.199 ＜0.05觀察組(n=40) 53.76±4.14 43.25±3.09 12.867 ＜0.05 t 1.277 9.954 P ＞0.05 ＜0.05

附表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較n（%）

3 討論

如今隨著生活水平提高，生活節(jié)奏加快，患有膽結(jié)石的人數(shù)也逐漸增多，其中膽囊結(jié)石最為常見。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及微創(chuàng)手術(shù)的普及，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)取代傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，成為治療膽囊結(jié)石的首選術(shù)式。腹腔鏡膽囊切除術(shù)得到廣泛應(yīng)用，手術(shù)安全性大大提高，且膽囊功能并非人體必須的，切除后絕大多數(shù)患者可以良好適應(yīng)，因此只要手術(shù)指征明確，切除膽囊手術(shù)是安全可行的。但是患者對(duì)于手術(shù)方式知識(shí)的缺乏，心里產(chǎn)生極大恐懼和不安，不利于疾病的治療和手術(shù)的進(jìn)行。因此，對(duì)行膽結(jié)石手術(shù)患者提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理尤為重要。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以病人為主體的護(hù)理模式，護(hù)理工作落實(shí)到位，充分展示護(hù)理人員的愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心，全心全意為病人服務(wù)，整體提升護(hù)理服務(wù)水平，調(diào)節(jié)病人的情緒，促進(jìn)病人康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，提升護(hù)士的工作質(zhì)量。患者入院后對(duì)環(huán)境的陌生，疾病知識(shí)的缺乏，手術(shù)的恐懼害怕，從而使患者的預(yù)后差，因此，實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，即入院當(dāng)天開始，圍繞手術(shù)的全過程，通過住院環(huán)境的介紹、全面的術(shù)前準(zhǔn)備、病情觀察、術(shù)后康復(fù)的指導(dǎo)等措施，增加患者的信心，對(duì)其預(yù)后有顯著效果。本研究實(shí)施前，全科護(hù)士開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的學(xué)習(xí)，提升專業(yè)水平，加強(qiáng)服務(wù)病人的理念，為更好的服務(wù)打下夯實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述，對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以改善術(shù)中情況，減輕患者焦慮程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床上應(yīng)用。