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        高位結(jié)腸透析治療高齡慢性腎衰竭患者臨床癥狀緩解效果觀察

        2018-10-19 06:23:32河南省永城市人民醫(yī)院476600王強(qiáng)周曉花
        首都食品與醫(yī)藥 2018年5期
        關(guān)鍵詞:透析液腎衰竭灌腸

        河南省永城市人民醫(yī)院(476600)王強(qiáng) 周曉花

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2015年7月~2016年5月收治的58例高齡慢性腎衰竭患者實(shí)行回顧性分析,其中男46例,女12例;年齡70~92歲,平均(81.4±5.3)歲;病程4~16年,平均(10.5±0.4)年。

        1.2 方法 所有患者均接受腎臟內(nèi)科常規(guī)治療,使用IMS-100A型結(jié)腸透析設(shè)備,實(shí)行高位結(jié)腸透析治療、中藥保留灌腸治療。透析治療的時(shí)間為3個(gè)月,5次/周,3h/次,經(jīng)專科護(hù)理人員操作。透析的具體操作:采取15ml的純凈水清洗腸道,直至沒有糞便排出;采取濃縮的透析液、純凈水,配比成透析液后實(shí)行結(jié)腸透析。然后,利用結(jié)腸透析設(shè)備更換透析液,結(jié)合患者的耐受情況,調(diào)整透析液在腸道內(nèi)停留的時(shí)間,一般停留時(shí)間為120min;根據(jù)患者病情辨證施治,經(jīng)我院自制以大黃為主的中藥湯劑進(jìn)行保留灌腸處理,患者灌注量控制在100ml左右,每次保留的時(shí)間為3h。與此同時(shí),應(yīng)告知患者、患者家屬結(jié)腸透析相關(guān)知識、需要注意和配合的事項(xiàng)。結(jié)合老年患者年齡特點(diǎn),取其頭低臀高側(cè)臥位,借助重力效應(yīng)構(gòu)成壓力,以確保透析液完全灌注到結(jié)腸部位。因?yàn)槔夏昊颊吒辜?、腸肌的張力較差,使其腸蠕動比較緩慢。這時(shí),患者的腸道內(nèi)就會滯留糞便。需要注意的是,結(jié)腸透析治療前,需叮囑患者排空膀胱,灌洗腸道時(shí)對患者結(jié)腸位置實(shí)行按摩,進(jìn)水狀態(tài)時(shí)以逆時(shí)針按摩,排水狀態(tài)順時(shí)針按摩。透析的過程中,嚴(yán)格觀察患者的心率、血壓情況,然后結(jié)合患者監(jiān)測情況,適當(dāng)調(diào)整治療液的溫度和注入速度等。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前、后臨床各項(xiàng)生化指標(biāo)、臨床癥狀緩解情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)行SPSS19.0軟件處理,計(jì)量資料通過均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采取例數(shù)(n)代表,計(jì)數(shù)資料組間率(%)比較采取χ2檢驗(yàn);當(dāng)數(shù)據(jù)對比為P<0.05的差異性時(shí),判定為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

        2 結(jié)果

        2.1 治療前、后臨床各項(xiàng)生化指標(biāo)的對比治療后,患者血肌酐、尿素、尿酸指標(biāo),均優(yōu)于治療前(P<0.05),如附表。

        2.2 治療前、后臨床癥狀緩解情況的對比治療前患者惡心嘔吐、乏力、食欲下降分別有49、47、45例,治療后分別有32、29、34例。明顯低于治療前(P<0.05)。

        附表 治療前、后臨床各項(xiàng)生化指標(biāo)的對比[n=58,(±s)]

        附表 治療前、后臨床各項(xiàng)生化指標(biāo)的對比[n=58,(±s)]

        時(shí)間 血肌酐(umol/L)尿素(mmol/L)尿酸(mmol/L)治療前 523.5±161.6 25.1±6.6 463.1±90.1治療后 451.1±149.4 18.1±3.9 368.4±102.8 t 2.5053 6.9539 5.2760 P <0.05 <0.05 <0.05

        3 討論

        慢性腎衰竭,屬于慢性腎臟病終末階段,臨床主要表現(xiàn):代謝廢物體內(nèi)潴留所致癥狀、代謝紊亂。透析治療早期、中期慢性腎衰竭,能延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展,控制尿毒素情況的發(fā)生[1]。結(jié)腸透析,主要借助結(jié)腸生理學(xué)特點(diǎn),將人體腸壁作為透析膜。經(jīng)透析液中不同濃度的離子,構(gòu)建跨結(jié)腸黏膜不同的離子梯度,促使血液循環(huán)中的潴留,存在代謝產(chǎn)物跨結(jié)腸黏膜運(yùn)動進(jìn)到透析液中[2]。中藥制劑,采取保留灌腸的方式治療,臨床療效確切。將專用導(dǎo)管插入患者腸腔深處,藥物加溫后注入腸道中。藥液具有流速快和容量大等特點(diǎn),所以能夠擴(kuò)大結(jié)腸黏膜實(shí)際透析的面積。這種治療方式,有效地轉(zhuǎn)變了以往中藥保留灌腸的治療方式,不但可擴(kuò)大透析的面積,提高腸道吸收的效果,且注入藥物能在腸道內(nèi)長時(shí)間保留,有效調(diào)整水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡。本次研究中的所有患者,治療3個(gè)月后,臨床生化指標(biāo)中的肌酐、尿素和尿酸水平,均明顯優(yōu)于治療前。由此能夠看出,實(shí)行高位結(jié)腸透析、中藥保留灌腸,對高齡慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療,臨床效果較好,可提高患者的生存質(zhì)量,延長生存時(shí)間,控制病癥的進(jìn)展。需要注意的是,這種治療方式不適合對終末期慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療。結(jié)腸透析治療,高齡腎衰竭患者的早期、中期臨床效果較好,但終末期患者對血液透析、腹膜透析治療不能耐受。

        總之,高位結(jié)腸透析對高齡慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療,可改善患者的臨床癥狀、生化指標(biāo),但本次研究的數(shù)據(jù)較小,臨床方面還需加強(qiáng)對透析液配方、中藥方劑的深入研究,以便從根本上提高高位結(jié)腸透析的治療效果。

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