河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（453100）張一夫 秦雙

目前，手術(shù)治療是甲狀腺癌臨床上最常用的方法。而外科手術(shù)方法有全切術(shù)和次全切術(shù)，這兩種手術(shù)方法的治療效果孰優(yōu)孰劣還未有定論。本文對(duì)2016年1月1日～2016年12月31日收治于我院的95例甲狀腺患者的手術(shù)方法進(jìn)行了療效對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月1日～2016年12月31日入住我院的95例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)方法不同，隨機(jī)分成兩組，全切組48例，男27例，女21例，年齡36～58歲，病理類型：乳頭狀癌36例，濾泡狀癌9例，髓樣癌3例。次全切組共47例。其中男26例，女21例，年齡37～61歲，病理類型：乳頭狀癌38例，濾泡狀癌7例，髓樣癌2例。

1.2 治療方法

1.2.1 全切組 對(duì)患者首先進(jìn)行氣管插管全身麻醉。取仰臥位，在頸前胸骨上方2～3cm處切一4cm左右切口，沿著切口切至頸闊肌，切開(kāi)頸白線直至甲狀腺被膜，待甲狀腺體、喉返神經(jīng)后，切除雙側(cè)甲狀腺，保留2～3g，注意保護(hù)甲狀旁腺不受損傷。結(jié)扎血管，輔以電凝止血。止血后放置膠片引流，逐層縫合。

1.2.2 次全切組 麻醉方式、術(shù)中體位、手術(shù)切口同全切組，暴露甲狀腺后切除病變組織周圍的大部分甲狀腺，保留一側(cè)甲狀腺6g左右，同時(shí)注意不要損傷甲狀旁腺及喉返神經(jīng)旁腺組織。止血縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較全切組和次全切組的術(shù)中情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 全切組的手術(shù)持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間高于次全切組，但差異沒(méi)有顯著性意義（P＞0.05），全切組的術(shù)中出血量大于次全切組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況 結(jié)果顯示，全切組發(fā)生甲狀腺功能低下、返喉神經(jīng)損傷、低鈣血癥、手足麻木的例數(shù)比次全切組多，但差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），而次全切組出現(xiàn)6例甲狀腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，全切組未有出現(xiàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。全切組總的術(shù)后并發(fā)癥高于次全切組，差異無(wú)顯著性意義。見(jiàn)附表2。

附表1 兩組患者手術(shù)情況比較

附表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較（例，%）

3 討論

甲狀腺癌作為頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病群體中女性多于男性，且發(fā)病率逐年增加[1]。目前臨床上主要采取手術(shù)治療，內(nèi)分泌治療為輔[2]。甲狀腺次全切術(shù)僅針對(duì)性的切除病變組織，術(shù)后易產(chǎn)生復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)中全切組的手術(shù)持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間高于次全切組（P＞0.05），術(shù)中出血量大于次全切組（P＜0.05）。比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)全切組發(fā)生甲狀腺功能低下、返喉神經(jīng)損傷、低鈣血癥、手足麻木的例數(shù)比次全切組多，而次全切組出現(xiàn)6例甲狀腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，全切組未有出現(xiàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。全切組總的術(shù)后并發(fā)癥高于次全切組，差異無(wú)顯著性意義。

綜上所述，甲狀腺癌全切術(shù)和次全切除術(shù)都能有效切除病灶，次全切術(shù)術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間少于全切術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥也低于全切組，但是存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。所以臨床上應(yīng)根據(jù)甲狀腺病變程度權(quán)衡利弊，選擇不同的手術(shù)方法，并且手術(shù)中應(yīng)操作精確，減少對(duì)甲狀腺旁組織的損傷，減少術(shù)中并發(fā)癥。