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        四種監(jiān)測方法在胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中的比較

        2018-10-19 06:23:30河南省偃師市人民醫(yī)院471900李芬芝
        首都食品與醫(yī)藥 2018年5期
        關(guān)鍵詞:差異

        河南省偃師市人民醫(yī)院(471900)李芬芝

        胎兒宮內(nèi)窘迫是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥,多種因素導(dǎo)致子宮內(nèi)胎兒缺氧伴酸中毒呈現(xiàn)的一系列綜合癥狀,危及胎兒健康及生命安全,臨床報(bào)道稱圍生兒死亡、病殘的重要原因即胎兒宮內(nèi)窘迫。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高,人們保健意識(shí)的加強(qiáng),胎兒宮內(nèi)窘迫問題被越來越多的關(guān)注[1]。產(chǎn)科監(jiān)護(hù)措施中,一般胎心監(jiān)護(hù)、臍血流檢測以及羊水穿刺等,均對于早期診斷胎兒宮內(nèi)窘迫有一定的價(jià)值。本文主要研究四種監(jiān)測方法在胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中的應(yīng)用。

        1 臨床資料

        以2016年1~2017年1月我院產(chǎn)科收治的240例孕婦為研究對象,所選產(chǎn)婦均為單胎,年齡在22~40歲之間,孕周在34~41周。

        2 研究方法

        2.1 胎心監(jiān)護(hù) 使用胎心監(jiān)護(hù)儀,由專業(yè)醫(yī)師嚴(yán)格按照操作規(guī)程,對胎心監(jiān)護(hù)進(jìn)行觀察。具體操作:孕婦取頭高腳低仰臥位,監(jiān)測孕婦血壓正常時(shí),進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),監(jiān)測時(shí)間在20min左右,然后隔著母體腹部推動(dòng)胎頭,再持續(xù)監(jiān)測20min。NST檢測20min,必要時(shí)延長時(shí)間或重復(fù)測試[2]。

        2.2 臍血流測定 使用彩色多普勒超聲診斷儀監(jiān)測臍血流,嚴(yán)格按照相應(yīng)操作規(guī)程,監(jiān)測胎兒側(cè)、胎盤側(cè)以及臍帶中斷血流,先以探頭定位胎兒膀胱,明確臍動(dòng)脈血流,再掃查胎盤側(cè),測量相應(yīng)部分的臍血流量,測量收縮期峰值流速/舒張末流速(S/D)值[3]。

        2.3 羊水指數(shù)測定 超聲診斷法測量4個(gè)象限羊水池直徑計(jì)算AFI,估計(jì)羊水量。

        2.4 妊娠特異性β1糖蛋白 采用單向免疫擴(kuò)散法測定。

        2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。

        3 結(jié)果

        所選240例孕婦隨機(jī)分為四組:NST監(jiān)測組(A),AFI監(jiān)測組(B),S/D值監(jiān)測組(C),SP1值監(jiān)測組(D),每組60例,比較各組假陽性率、假陰性率以及符合率,結(jié)果見附表,A組與B組在假陽性率、假陰性率及符合率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與C、D組比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且B組與C、D組比較三方面指標(biāo)亦差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)C組與D組在假陽性率、假陰性率方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但在符合率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        附表 各組間假陽性率、假陰性率以及符合率比較(n=60)

        4 討論

        本文研究結(jié)果顯示,胎心監(jiān)護(hù)組檢測的陽性率最高達(dá)51.75%,假陽性率亦最高,考慮與影響胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果的因素眾多有關(guān)[4]。高假陽性率會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生誤診,出現(xiàn)過度診斷,以至于發(fā)生過度的治療。因此臨床上,不能僅憑胎心監(jiān)護(hù)NST一項(xiàng)異常就作出胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷。AFI陽性率為35.0%,其假陽性率為57.1%,這說明單靠羊水量來判斷是否有胎兒宮內(nèi)窘迫,其假陽性率較高,也是不準(zhǔn)確的。本文中S/D值組陽性率為16.7%,其假陽性率為30%,符合率為90%,提示S/D值是預(yù)測胎兒窘迫的一個(gè)有效指標(biāo),但是存在一定的假陽性及假陰性率[5]??傊?,在胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷中臍血流量測定、妊娠特異性β1糖蛋白的測定優(yōu)于胎心監(jiān)護(hù)以及羊水指數(shù)測定,但診斷胎兒宮內(nèi)窘迫不能依靠單項(xiàng)的檢查,需要聯(lián)合多些監(jiān)測共同診斷。

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