天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(301700)賈立環(huán)
踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷是所有運動損傷中發(fā)病率最高的,在運動人群中,踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷發(fā)病率更是高達20%~30%[1]。韌帶損傷后應(yīng)及時到醫(yī)院就診,以免延誤治療而留下疼痛、酸脹、關(guān)節(jié)炎及習(xí)慣性扭傷等慢性并發(fā)癥。本研究對2011年1月~2016年1月于我院就診的170例踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者的診斷和治療進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 本研究納入的170例患者均為單側(cè)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷。其中男性126例,女性44例;發(fā)病年齡18~61歲,平均(33±7.9)歲;I度(韌帶輕微損傷)50例,II度(韌帶不完全性損傷)62例,III度(韌帶完全性撕裂)58例;急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷133例,陳舊性損傷37例。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷原因:運動損傷80例,正常行走時扭傷42例,車禍外33傷例,高處墜落傷15例。
1.2 方法 對170例踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的患者資料進行歸納,包括臨床表現(xiàn)、診斷方法及診療方式。診斷方法:①體檢:前抽屜試驗方法、距骨傾斜實驗方法,對足、踝、小腿進行全面且細致檢查。②X線檢查:踝關(guān)節(jié)損傷時,常規(guī)拍正、側(cè)位片。③MRI檢查:MRI是一種非侵襲性的檢查手段,對踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的診斷敏感性和準確性均較高,越來越多被應(yīng)用于軟組織損傷的診斷。還具有發(fā)現(xiàn)不易被發(fā)現(xiàn)的小骨折、距下關(guān)節(jié)損害、腓骨肌腱損傷以及關(guān)節(jié)軟骨損傷等優(yōu)點。治療方式:在詳細了解病史、外傷史詢問和全面檢查后,有81例行帶線錨釘固定修復(fù)術(shù)。手術(shù)采用硬膜外麻醉,采用外碟部弧形切口,清除血腫,切除失活韌帶,將帶線錨釘深埋在腓骨遠端,固定并縫合切口。術(shù)后早期制動,6周后循序漸進地進行康復(fù)鍛煉。另有89例患者采用保守治療,輕度受損采用繃帶纏繞,并輔以中藥口服消腫止痛。中重度損傷者,傷后初期采用冰敷,消除腫脹,視情況給予石膏托固定,6周后進行康復(fù)鍛煉。
1.3 評價指標 采用Ottawa踝關(guān)節(jié)韌帶損傷分級對損傷程度進行劃分,Ⅰ度:輕度韌帶拉傷或撕裂;Ⅱ度:韌帶部分撕裂或斷裂;Ⅲ度:受損韌帶完全斷裂。比較采用手術(shù)治療和保守療法的患者隨訪8個月時的康復(fù)情況。用Good踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷療效評價標準進行療效評估,Ⅰ級:踝關(guān)節(jié)正常活動無受限,可以進行負重體育活動,無疼痛;Ⅱ級:僅在劇烈運動后才會偶爾疼痛,沒有不適不穩(wěn)或憂慮的感受;Ⅲ級:有少許不穩(wěn)感,尤其是在粗糙不平整的路面上行走時,會感到憂慮;Ⅳ級:經(jīng)常性的在正?;顒訒r感到不穩(wěn),并伴有不時發(fā)作性的疼痛、關(guān)節(jié)腫脹。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料由(±s)表示,采用卡方檢驗來比較踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷手術(shù)治療和保守治療的療效。P<0.05為差異有顯著性意義。
2.1 不同治療組踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷狀況 手術(shù)治療組(81)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分別有44(54.32%)、20(24.69%)、17(20.99%)人;保守治療組(89)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分別有49(55.05%)、16(17.98%)、24(26.97%)人。不同治療組在踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的嚴重程度上無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
2.2 不同治療組治療踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的療效總結(jié)及比較 術(shù)后隨訪8個月時兩組患者的療效,發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療組的療效優(yōu)于保守治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見附表。
附表 手術(shù)治療與保守治療組治療踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的療效(n/%)
對踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的每一位患者進行視診、觸診,并行前抽屜試驗及距骨傾斜試驗以輔助診斷。X線一般作為診斷本病的首選檢查方法,此檢查經(jīng)濟、簡便,醫(yī)生可通過判斷X線片距骨傾斜程度,來判斷損傷程度越嚴重[2]。MRI作為診斷踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的檢查方法準確率可達90%,但是由于費用問題,不作為常規(guī)檢查方法。醫(yī)生應(yīng)做到通過一系列的檢查盡早為患者確診,為后續(xù)的治療爭取時間。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的手術(shù)治療由于其創(chuàng)傷大、費用高等特點不易被患者所接受。帶線錨釘固定修復(fù)術(shù)能夠修復(fù)損傷的韌帶,恢復(fù)韌帶的生理功能且操作簡單、損傷較小、療效確切。對于韌帶完全斷裂的患者,手術(shù)治療療效要明顯優(yōu)于保守治療,應(yīng)作為首選治療方法。