河南省新密市中醫(yī)院（452370）徐會(huì)娟

頸椎骨折并截癱在臨床上較為常見(jiàn)，常用治療方法為前路減壓植骨固定術(shù)[1]。而圍術(shù)期做好護(hù)理干預(yù)能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促使患者盡快康復(fù)。本研究旨在深入探討頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)的護(hù)理措施及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)原則，將2016年2月～2017年2月本院收治的64例擇期行前路減壓植骨固定術(shù)的頸椎骨折并截癱患者分為研究組與對(duì)照組。研究組男17例，女15例；年齡24～68歲，平均（43.25±4.15）歲。對(duì)照組男18例，女14例；年齡25～67歲，平均（43.16±4.09）歲。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法 給予對(duì)照組病情評(píng)估、常規(guī)心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。研究組則實(shí)施綜合護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理：多數(shù)患者發(fā)病突然，癱瘓后失去自理能力，加上擔(dān)心手術(shù)預(yù)后，會(huì)誘發(fā)焦慮、恐懼等不良情緒；詳細(xì)告知疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，介紹成功治療案例，增強(qiáng)治療信心；②完善術(shù)前準(zhǔn)備：包括吸氧裝置、急救藥物、儀器、氣管切開(kāi)包等；③顱骨牽引護(hù)理：床頭抬高15°～30°，頸椎屈曲型骨折保持略過(guò)伸位，伸展型骨折保持中立位，以沙袋固定頭部，枕部放棉圈，保持頭部、軀干處于同一水平。（2）術(shù)后護(hù)理。①?gòu)?qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：全麻未蘇醒前，觀察肌力、意識(shí)恢復(fù)情況；術(shù)后6h去枕平臥位，每隔2h翻身1次；觀察切口滲血情況，記錄血氧飽和度、意識(shí)、情緒等。②保持頸椎穩(wěn)定性：術(shù)后保持頸部中立位，頭兩側(cè)放置沙袋，限制頸部活動(dòng)。③飲食護(hù)理：早期定量定時(shí)進(jìn)餐，飲食選擇高熱量、粗纖維、易消化類(lèi)食物，控制高蛋白、高脂肪的攝入。④運(yùn)動(dòng)鍛煉：術(shù)后次日行手、肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但需限制頸部活動(dòng)，保持頸椎穩(wěn)定性。定時(shí)翻身，防止出現(xiàn)壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①評(píng)估兩組干預(yù)后脊髓功能Frankel分級(jí)：以肌肉運(yùn)動(dòng)功能完全消失，為A級(jí)；以?xún)H存某些骶區(qū)感覺(jué)，為B級(jí)；以?xún)H存在某些肌肉運(yùn)動(dòng)功能，為C級(jí)；以可扶拐行走，為D級(jí)；以功能良好，為E級(jí)[2]。②以自制問(wèn)卷調(diào)查兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，以100分為滿(mǎn)分，得分越高，情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料樣本容量n＞40，且理論頻數(shù)T＞5時(shí)，用χ2檢驗(yàn)；n＞40，但1＜T＜5時(shí)，用校正χ2檢驗(yàn)；n＜40或T＜1時(shí)，用Fisher確切概率法檢驗(yàn)。計(jì)量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組Frankel分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表。

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 研究組護(hù)理滿(mǎn)意度為（93.65±4.04）分，高于對(duì)照組的（82.36±4.24）分，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.905，P=0.000）。

附表 兩組臨床療效的對(duì)比(n)

3 討論

頸椎骨折大多由高能量損傷所致，極易合并截癱，危害性較大，需盡早實(shí)施手術(shù)治療。前路減壓植骨固定術(shù)是常用治療方法，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，需做好圍術(shù)期護(hù)理[3]。本研究對(duì)研究組實(shí)施綜合護(hù)理，并以常規(guī)護(hù)理組作為對(duì)照。綜合護(hù)理措施包括術(shù)前、術(shù)后兩部分，強(qiáng)調(diào)幫助患者緩解不良心理，積極評(píng)估術(shù)前相關(guān)高危因素，做好預(yù)防和處理工作，密切觀察生命體征，進(jìn)行有效鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，研究組Frankel分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。突顯出綜合護(hù)理應(yīng)用的有效性。而且，筆者從中還體會(huì)到：①需要將心理護(hù)理全面貫徹到護(hù)理的每一個(gè)細(xì)節(jié)中，消除不良情緒可能對(duì)疾病康復(fù)造成的影響；②不僅要完善住院期間各項(xiàng)護(hù)理工作，還要做好出院指導(dǎo)，叮囑患者出院后2～3個(gè)月注意固定頸部，骨折融合時(shí)可將頸圍去掉。注意鍛煉關(guān)節(jié)及肢體，確保枕頭高度適中，充分?jǐn)z入營(yíng)養(yǎng)，保證睡眠質(zhì)量。

綜上所述，頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)中實(shí)施綜合護(hù)理的效果更為理想。