廣東省東莞市橫瀝鎮(zhèn)醫(yī)院（523460）李華錦 趙麗君 呂勇

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年7月～2017年7月收治的40例分娩初產(chǎn)婦，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將采用COOK宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)的20例產(chǎn)婦作為觀察組，年齡21～33歲，孕齡38～41周；將采用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)的20例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡22～34歲，孕齡39～41周。兩組患者的一般資料相匹配（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用COOK宮頸擴(kuò)張球囊進(jìn)行引產(chǎn)。18:00開(kāi)始COOK宮頸擴(kuò)張球囊放置于產(chǎn)婦宮頸，術(shù)前采用NST20分鐘，未見(jiàn)異常后，囑產(chǎn)婦清空膀胱，然后采用膀胱截石位，行相關(guān)檢查對(duì)產(chǎn)婦白帶情況和宮頸Bishop評(píng)分等情況進(jìn)行了解。對(duì)產(chǎn)婦外陰及陰道常規(guī)消毒后，于陰道窺器下暴露宮頸，并再次消毒。于宮頸管內(nèi)放置雙球囊，緩慢地向前推至兩只球囊全部進(jìn)入宮頸管內(nèi)；向紅色閥內(nèi)注入40ml生理鹽水，宮頸內(nèi)球囊擴(kuò)張后將其回拉至宮頸球囊剛好將宮頸管內(nèi)口頂住，然后向綠色閥門內(nèi)注入20ml生理鹽水，令陰道內(nèi)球囊也擴(kuò)張。將兩只球囊分別放在宮頸口內(nèi)外兩側(cè)并固定，然后將陰道窺器取出。由內(nèi)而外的向兩只球囊內(nèi)注入生理鹽水，每只球囊＜80ml。將球囊末端置于陰道口外并固定在產(chǎn)婦的大腿內(nèi)側(cè)，行NST20min，若未見(jiàn)異常產(chǎn)婦方可下床。將注意事項(xiàng)詳細(xì)地向產(chǎn)婦講述，無(wú)需限制孕婦活動(dòng)，但是要是夜間出現(xiàn)規(guī)律宮縮或者胎膜破裂，需要將球囊取出。次晨08:00將球囊取出，重新評(píng)估Bishop評(píng)分，按照評(píng)分選擇合適的引產(chǎn)方法。對(duì)照組采用相關(guān)檢查和評(píng)估Bishop評(píng)分，然后行NST，未見(jiàn)異常后采用靜脈注射縮宮素，2.5U縮宮素聯(lián)合500ml5%氯化注射液，滴速由8滴／min開(kāi)始，滴速按照宮縮實(shí)際情況每15min調(diào)節(jié)一次，增加滴速在4滴/次，其最大滴數(shù)為40滴／min，8h/d，直到開(kāi)始規(guī)律宮縮。次晨重新評(píng)估Bishop評(píng)分；若仍未臨產(chǎn)，繼續(xù)靜脈注射催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)，最多連續(xù)點(diǎn)滴3d，如果宮頸條件成熟，進(jìn)行人工破膜。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：宮頸Bishop評(píng)分增加超過(guò)3分；②有效：宮頸Bishop評(píng)分增加超過(guò)2分；③無(wú)效：宮頸Bishop評(píng)分增加低于2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的Bishop評(píng)分變化情況 干預(yù)前觀察組Bishop評(píng)分為（3.32±0.38）分，對(duì)照組為（3.24±0.57）分；干預(yù)12h，觀察組為（6.28±1.71）分，對(duì)照為（5.17±1.02）分（P＜0.05）。

2.2 兩組促宮頸成熟有效率比較 觀察組促宮頸成熟有效率為80.00%（16/20），對(duì)照組促宮頸成熟有效率為45.00%（9/20）（P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組在第一產(chǎn)程、陰道分娩率，剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血量等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)附表。

附表 兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

通常于17:00～18:00將宮頸擴(kuò)張球囊放置于宮頸處，放置時(shí)間最好不超過(guò)12h。并于胎膜破裂后將球囊取出，應(yīng)用球囊后產(chǎn)婦容易出現(xiàn)發(fā)熱等不良反應(yīng)，產(chǎn)婦在進(jìn)入活躍期之后，球囊會(huì)自行脫落[1]。球囊放置完畢后進(jìn)行固定，產(chǎn)婦可以選擇自由體位。干預(yù)過(guò)程中要注意監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎兒的各項(xiàng)指標(biāo)，患者出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，便將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移到產(chǎn)房進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，球囊放置12h后，如果產(chǎn)婦宮頸成熟則進(jìn)行人工破膜，破膜超過(guò)2小時(shí)仍未臨產(chǎn)，采用靜脈注射縮宮素催產(chǎn)[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組Bishop評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組促宮頸成熟有效率高于對(duì)照組；觀察組在第一產(chǎn)程、陰道分娩率，剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血量等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示了本方法具有良好的引產(chǎn)效果。

綜上所述，將COOK宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于促產(chǎn)婦宮頸成熟中，可以明顯縮短產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)例數(shù)，有效改善新生兒預(yù)后情況，值得臨床推廣應(yīng)用。