河南省胸科醫(yī)院（450003）齊艷梅 朱永慧 孫琳

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2013年1月～2016年1月在本院診治的冠心病患者中抽取180例作研究對(duì)象，隨機(jī)分成研究組、對(duì)照組，均90例。其中，研究組中男46例，女44例；年齡為58～79歲。對(duì)照組中男47例，女43例；年齡為60～79歲；兩組年齡和性別等基線資料無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，并合理飲食，多進(jìn)食易消化、清淡、低鹽低脂類(lèi)食物，培養(yǎng)少食多餐、戒煙酒等良好生活行為習(xí)慣等；上述護(hù)理內(nèi)容均在患者出院當(dāng)日完成，指導(dǎo)患者定期來(lái)院復(fù)查。

研究組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上加用延續(xù)護(hù)理，即建立個(gè)人健康檔案，明確患者個(gè)人信息、住址、聯(lián)系電話等，并通過(guò)各種途徑展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理內(nèi)容包括：①電話隨訪。期間詳細(xì)了解患者用藥情況、病情、運(yùn)動(dòng)情況、心理狀態(tài)、飲食規(guī)律、戒煙控酒情況等，并提供相應(yīng)指導(dǎo)；②網(wǎng)絡(luò)隨訪。以發(fā)布“健康小貼士”等途徑，增加患者對(duì)冠心病自我護(hù)理管理手段方面的了解；同時(shí)，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上鼓勵(lì)患者提出疾病相關(guān)問(wèn)題，并及時(shí)予以專(zhuān)業(yè)解答，進(jìn)一步增進(jìn)患者對(duì)自身病情和治療方式的了解，改善其在治療期間的配合行為；③家庭隨訪。期間應(yīng)用語(yǔ)言溝通技巧，增加患者好感，充分了解其用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、作息、日常生活方面情況，并及時(shí)解除治療期間出現(xiàn)的問(wèn)題，排除干擾因素等。④預(yù)約復(fù)診。并叮囑患者一旦有癥狀，可隨時(shí)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組的心臟不良事件發(fā)生率；②評(píng)估兩組在遵醫(yī)囑用藥、作息、戒煙酒、飲食、運(yùn)動(dòng)方面的依從性；按照“完全依從、依從、一般、不依從”四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上述單個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分：3分、2分、1分、0分，總分范圍是0～15分，總分10分以上為依從，不足10分為不依從，依從性=依從者人數(shù)/總?cè)藬?shù)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、例數(shù)（n）表示，計(jì)量資料與組間率（%）對(duì)比則實(shí)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 心臟不良事件發(fā)生率 研究組患者的心臟不良事件發(fā)生率是2.22%，同對(duì)照組患者心臟不良事件發(fā)生率11.11%相比較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)附表。

2.2 治療依從性 研究組患者共90例，依從者89例，不依從者1例，其治療依從性是96.67%；對(duì)照組患者共90例，依從者79例，不依從者11例，其治療依從性是87.78%；兩組治療依從性比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=4.957，P=0.026）。

附表 兩組患者的心臟不良事件發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

冠心病是內(nèi)科常見(jiàn)的一種心臟病，目前多采取介入治療，其有效性較高，但患者術(shù)后需長(zhǎng)期遵醫(yī)囑用藥，并積極控制危險(xiǎn)因素，促使心臟康復(fù)。然而，大量臨床實(shí)踐研究證明，常規(guī)護(hù)理無(wú)法有效改善患者遵醫(yī)行為，其治療依從性普遍較低[1]。

鑒于此，有學(xué)者建議對(duì)冠心病患者采取延續(xù)護(hù)理[2]。延續(xù)護(hù)理是一種專(zhuān)門(mén)針對(duì)患者出院后護(hù)理的、規(guī)范化和連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)措施，用于冠心病患者出院后護(hù)理中，可打破醫(yī)院護(hù)理的空間局限性，延長(zhǎng)護(hù)理時(shí)間，進(jìn)一步增加患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的了解，引導(dǎo)其主動(dòng)參與冠心病護(hù)理管理工作中。在本研究中，研究組患者主要通過(guò)電話隨訪、家庭隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪和預(yù)約復(fù)診方式展開(kāi)延續(xù)性護(hù)理，有助于臨床醫(yī)師充分掌握患者病情變化、用藥以及日常生活狀態(tài)，及時(shí)排查不利因素，并強(qiáng)調(diào)了患者隨時(shí)復(fù)查，可保證患者出院后的安全性；同時(shí)，延續(xù)護(hù)理可為患者建立交流平臺(tái)，促進(jìn)病友交流，進(jìn)一步增強(qiáng)其對(duì)自身疾病的了解。結(jié)果提示，研究組心臟不良事件發(fā)生率是2.22%、治療依從性是96.67%，相較于對(duì)照組患者，優(yōu)勢(shì)明顯，證明了延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病患者治療依從性及預(yù)后的積極影響。

綜上所述：冠心病患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上可加用延續(xù)性護(hù)理，可改善預(yù)后、提升依從性。