河南省遂平仁安醫(yī)院（463100）王海濤

河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）（450002）王河春

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院ICU自2014年6月～2017年6月收治的30例重癥急性胰腺炎患者臨床資料，患者中男16例，女14例，年齡25～67歲，平均年齡（50.58±6.37）歲。

1.2 方法 所有患者接受抑酸、抑酶、胃腸減壓、液體復(fù)蘇、降糖、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂以及營養(yǎng)支持等治療。在此基礎(chǔ)上給予患者大黃液鼻飼與灌腸治療：生大黃25g在200ml沸水中浸泡，冷卻至38℃后給藥。鼻飼給藥：大黃液50ml注入胃管并夾閉1h，間隔12h給藥1次，連續(xù)治療7d；灌腸：每次100ml，2次/d，連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前、后7 d觀察患者；急性生理學(xué)和健康狀況（APACHEⅡ）評分、Balthazar CT評分、腹腔壓力；患者治療前、治療7d后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血10ml送檢，檢測內(nèi)容主要為血清淀粉酶（AMY）水平、C反應(yīng)蛋白（CRP）表達(dá)及白細(xì)胞介素-18（IL-18)水平；記錄患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（＞3次/min）、ICU住院時(shí)間以及搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，以雙側(cè)α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)數(shù)資料采用%表示，以x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后APACHEⅡ評分、Balthazar CT評分及腹腔壓力變化 與治療前比較，治療后患者APACHEⅡ評分、althazar CT評分及腹腔壓力均出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05），見附表1。

2.2 治療前、后血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化 與治療前比較，治療7d后患者AMY水平、CRP表達(dá)及IL-18水平均出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05），見附表2。

2.3 患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間及搶救成功率 患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間分別為（6.12±1.66）d、（10.89±2.02）d；30例患者搶救成功率為93.33%。

附表1 治療前、后APACHE Ⅱ評分、Balthazar CT評分及腹腔壓力變化

附表2 治療前、后血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化

3 討論

重癥急性胰腺炎發(fā)病危急，死亡率高。重癥急性胰腺炎早期，胃腸道血供減少，腸道黏膜的屏障功能下降，腸道內(nèi)毒素、菌群易進(jìn)入血液系統(tǒng)，導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)，引起膿毒癥、MODS，加重患者病情，因此在重癥急性胰腺炎治療同時(shí)改善患者胃腸道功能對疾病的控制有著積極意義。大黃具有攻積導(dǎo)瀉、瀉火解毒功效，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性急性胰腺炎動(dòng)物的組織藥理學(xué)研究結(jié)果證實(shí)藥物中的游離蒽醌類化合物可對心、肺、肝、胰腺、脾等組織產(chǎn)生靶向作用[2]。藥理學(xué)研究顯示，大黃能夠降低腹水、血液內(nèi)的IL-6、IL-8以及TNF-α水平，同時(shí)刺激保護(hù)性因子超氧化物歧化酶分泌。大黃抗菌譜廣泛，經(jīng)鼻飼、灌腸進(jìn)入腸道后，能夠消滅腸道內(nèi)菌群，抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化、中性粒細(xì)胞分泌氧自由基；促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，改善胃腸血供，促進(jìn)黏膜自我修復(fù)、腸道腸道功能、腐敗物分解排出。本次研究結(jié)果顯示患者治療后APACHEⅡ評分、Balthazar CT評分明顯改善（P＜0.05），同時(shí)患者血清各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05），表明大黃能夠降低腹腔內(nèi)高壓，促進(jìn)胃腸功能的改善，在重癥急性胰腺炎患者治療中有明顯優(yōu)越性，具有確切療效。

綜上所述，大黃在重癥急性胰腺炎患者治療中對胃腸功能的改善有顯著意義，可促進(jìn)胃腸道黏膜屏障的恢復(fù)，具有顯著價(jià)值。