廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院（528248）黎丹 張兵 黃鳳蓮 陳惠霞 何美

隨著二胎政策的開(kāi)放，剖宮產(chǎn)成為了大多數(shù)瘢痕子宮孕婦的首選方式，但也有許多瘢痕子宮產(chǎn)婦在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下順利的通過(guò)陰道分娩，這就使在保障母嬰安全的前提下有效降低剖宮產(chǎn)率成為可能[1]?，F(xiàn)將我院2016年6～12月產(chǎn)科就診的180例產(chǎn)婦的資料進(jìn)行分析，研究探討瘢痕子宮陰道分娩、初次剖宮產(chǎn)、及陰道分娩不同分娩方式的利弊，以及分析關(guān)于產(chǎn)婦選擇瘢痕子宮陰道分娩的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年6～12月產(chǎn)科收治的孕婦共180例。其中選擇選擇瘢痕子宮術(shù)后陰道分娩產(chǎn)婦（VBAC組）50例，年齡23～31歲，平均年齡（22±0.51）歲；孕周為37～42周，平均孕周（37.9±1.3）周；選擇初次剖宮產(chǎn)的分娩方式（CS組）)60例，年齡21～31歲，平均年齡（22±0.11）歲；孕周為38～42周，平均孕周（36.9±1.1）周；陰道分娩的初產(chǎn)婦（正常分娩組）70例，年齡19～30歲，平均年齡（21±0.21）歲；孕周為38～42周，平均孕周（37.9±1.3）周，三組產(chǎn)婦臨床資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 觀察項(xiàng)目 對(duì)三組患者的臨床資料進(jìn)行分析，比較三組胎兒雙頂徑（BPD）以及宮頸Bishop評(píng)分情況[2]。同時(shí)對(duì)三組產(chǎn)婦分娩情況及產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程、產(chǎn)后發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析比較。并發(fā)癥發(fā)生率=（產(chǎn)后發(fā)熱+子宮破裂+新生兒窒息）/組別人數(shù)的百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)再分析，計(jì)量資料采用（±s）檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以（P＜0.05）表示。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦基本情況比較 比較三組產(chǎn)婦孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、BDP以及宮頸評(píng)分情況。VBAC組患者超聲測(cè)量胎兒雙頂徑(BPD)小于CS組、正常分娩組（P<0.05）。VBAC組的宮頸Bishop評(píng)分高于CS組、正常分娩組（P<0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)程狀況比較 從三組產(chǎn)婦的產(chǎn)程異常、產(chǎn)后出血以及住院時(shí)長(zhǎng)綜合比較來(lái)看，瘢痕子宮陰道分娩（VBAC）的試產(chǎn)成功率明顯優(yōu)于初次剖宮產(chǎn)組（CS）及正常分娩組（P<0.05）；且VBAC組的產(chǎn)程異常、產(chǎn)后出血及住院時(shí)間均低于CS組及正常分娩組（P<0.05）。見(jiàn)附表2。

附表1 三組患者基本情況比較

附表2 產(chǎn)婦產(chǎn)程狀況比較[n(%)]

附表3 產(chǎn)后并發(fā)癥情況分析[n(%)]

2.3 產(chǎn)后并發(fā)癥情況分析 對(duì)三組產(chǎn)婦臨產(chǎn)后的出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，VBAC組、CS組、正常分娩組的并發(fā)癥分別為4.0%、20.0%、15.7%，VBAC組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于其他兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)附表3。

3 討論

在產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)有多種分娩方式可以選擇，如瘢痕子宮陰道分娩(VBAC)、剖宮產(chǎn)（CS）以及陰道分娩。在產(chǎn)婦選擇分娩方式時(shí)應(yīng)注意選擇標(biāo)準(zhǔn)。瘢痕子宮陰道分娩（VBAC）選擇標(biāo)準(zhǔn)：①距離第一次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2年以上；②在首次剖宮產(chǎn)后，無(wú)切口感染及產(chǎn)后出血等情況的出現(xiàn)；③無(wú)胎位異常以及陰道試產(chǎn)禁忌癥；④在孕婦臨產(chǎn)之前及時(shí)與產(chǎn)婦及親屬做溝通，告知關(guān)于瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的利弊。初次剖宮產(chǎn)（CS）選擇標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；②不適合經(jīng)陰道分娩的內(nèi)、外科合并癥。陰道分娩（正常分娩）選擇標(biāo)準(zhǔn)：①第一診斷為孕期足月、頭位正常的自然臨產(chǎn)；②無(wú)陰道分娩禁忌癥；③無(wú)其他疾病情況；④肝功能、腎功能、心電圖無(wú)異常情況。只有明確各分娩方式的選擇標(biāo)準(zhǔn)，才能針對(duì)孕婦選擇適合的、低風(fēng)險(xiǎn)的生產(chǎn)措施。

目前，據(jù)研究結(jié)果顯示我國(guó)的剖宮產(chǎn)率高達(dá)47.2%，高于亞洲國(guó)家28%的剖宮產(chǎn)率[3]，加上近年來(lái)我國(guó)二胎政策的實(shí)行，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩，以減少二次損傷以降低剖宮率。資料證明[1]，對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的孕婦，如果已經(jīng)不存在前次剖宮產(chǎn)癥狀，選擇陰道試產(chǎn)的機(jī)會(huì)與正常孕婦相似。根據(jù)相關(guān)研究顯示，子宮瘢痕肌肉在剖宮產(chǎn)后2至3年達(dá)到最近狀態(tài)，這也是最佳的子宮切口愈合時(shí)期[4]。再次手術(shù)產(chǎn)生的產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血、切口感染、胎盤(pán)前置、腹腔粘連等并發(fā)癥都可以通過(guò)陰道試產(chǎn)避免[5]。本文結(jié)果也表明，產(chǎn)后恢復(fù)快、住院時(shí)間相對(duì)較短、適當(dāng)減輕產(chǎn)婦痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是陰道試產(chǎn)成功產(chǎn)婦明顯表現(xiàn)出的特點(diǎn)。經(jīng)綜合評(píng)估，瘢痕子宮陰道分娩成功率在65%～87%，本文瘢痕子宮陰道分娩成功率86%，優(yōu)于初產(chǎn)婦陰道分娩成功率64.3%和初次剖宮產(chǎn)的70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中選擇瘢痕子宮陰道分娩（VBAC）方式的產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也低于選擇其他兩組的分娩方式的產(chǎn)婦。

總之，在瘢痕子宮產(chǎn)婦符合陰道試產(chǎn)條件的前提下，要想提高瘢痕子宮再次陰道分娩的安全性可以通過(guò)產(chǎn)前篩查高危因素、嚴(yán)密產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況等手段，從而有效提高剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩幾率，只要嚴(yán)格掌握試產(chǎn)癥狀，瘢痕子宮陰道試產(chǎn)相比較于剖宮產(chǎn)成功率更高。