劉 玲

（盤(pán)錦市中心醫(yī)院藥事部，遼寧 盤(pán)錦 124010）

中成藥是臨床常用藥物，是指以中藥為基礎(chǔ)原料，在中醫(yī)辨證理論支持下，按照一定的中醫(yī)處方和現(xiàn)代制藥工藝加工而成的不同類型的中藥制品[1]，已經(jīng)在臨床各種常見(jiàn)病中發(fā)揮了一定的效果[2]。隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療模式的改革，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的嚴(yán)格管控，傳統(tǒng)的中成藥處方的合理性標(biāo)準(zhǔn)已不能適應(yīng)當(dāng)前形式發(fā)展，取而代之的是更為嚴(yán)格的、更符合臨床用藥標(biāo)準(zhǔn)的合理性標(biāo)準(zhǔn)，這不僅僅涉及醫(yī)師的思想轉(zhuǎn)變，更是對(duì)臨床工作提出了更高的要求，提高中成藥處方質(zhì)量是順應(yīng)時(shí)代進(jìn)步的重要舉措[3]。故本文通過(guò)抽查分析我院一個(gè)季度的中成藥處方，檢查其合理性，并對(duì)其中不合理的方面提出建議，為更好的提高我院中成藥處方的合理性，提高我院的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究的是隨機(jī)抽取我院在2016年12月1日至2017年9月31日一個(gè)季度我院中成藥處方4000張，其中注射型針劑1287張，片劑膠囊類2713張。統(tǒng)計(jì)在4000張中成藥處方中出現(xiàn)的不合理方面，并對(duì)主要的不合理問(wèn)題進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)處方進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。

1.2 分析方法：根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部出臺(tái)的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《處方管理辦法》、《中國(guó)藥典2010》作為評(píng)價(jià)中成藥處方合理性標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所抽取的4000例中成藥處方進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料）表示，計(jì)數(shù)資料（%）表示。兩組資料都有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 不規(guī)范處方的不規(guī)范原因統(tǒng)計(jì)：在隨機(jī)抽取的4000份中成藥處方中統(tǒng)計(jì)到不規(guī)范處方共437例，其中常用藥物超量132例、有毒藥物超量29例、藥品書(shū)寫(xiě)模糊98例、適應(yīng)證不符76例、用法用量不合適87例、配伍禁忌21例。見(jiàn)表1。

表1 統(tǒng)計(jì)不規(guī)范處方的不規(guī)范原因

2.2 不規(guī)范處方的不規(guī)范原因分析

2.2.1 常用藥物超量：在表1中，最突出的處方不規(guī)范原因是常用藥物超量，有一部分的中成藥，人體對(duì)其成分的吸收限度較大，適當(dāng)?shù)募恿糠脤?duì)身體沒(méi)有很大的害處。但是有一部分藥物，需要在合適的藥物劑量下才會(huì)發(fā)揮較好的藥物作用，這樣的話就需要醫(yī)師根據(jù)患者的需要給予服用，例如溫?zé)嵫a(bǔ)血的藥物，如過(guò)量服用可能導(dǎo)致上火、流血、咽喉腫痛等[4]。出現(xiàn)常用藥物的超量服用，根本的是醫(yī)師未按照因人而異的個(gè)性化處方原則來(lái)給藥。需要醫(yī)師牢固建立因人辨證施治的原則，按照合適的劑量開(kāi)處方。

2.2.2 有毒藥物超量：有毒藥物超量是比常用藥物超量更為危險(xiǎn)的一種做法，如雄黃、馬錢(qián)子等藥物，具有對(duì)人體治療的效果之外，也對(duì)人體的肝腎產(chǎn)生一定的代謝壓力，過(guò)量服用對(duì)身體有害。有毒藥物超量，不僅僅是使用藥物無(wú)效的問(wèn)題，嚴(yán)重了可能會(huì)發(fā)生肝腎功能衰竭等突發(fā)中毒癥狀而死亡[5]。對(duì)于有毒藥物，醫(yī)師處方時(shí)一定要慎之又慎，相關(guān)藥物需要在處方上給予用量用醒目的字體提示，保證患者的用藥安全。

2.2.3 藥品書(shū)寫(xiě)模糊：處方的書(shū)寫(xiě)對(duì)于醫(yī)師是最基本的技能，如果醫(yī)師處方書(shū)寫(xiě)出現(xiàn)了字體的模糊，藥房技師非常容易出現(xiàn)因認(rèn)錯(cuò)字體而導(dǎo)致拿藥錯(cuò)誤，輕者耽誤患者的醫(yī)治，重者藥物相克會(huì)發(fā)生意外。我院經(jīng)相關(guān)的研究，引進(jìn)了電子處方，醫(yī)師在電子設(shè)備上開(kāi)處方，藥房同步收到，這樣可以極大的減少了因藥物書(shū)寫(xiě)模糊導(dǎo)致的處方錯(cuò)誤。

2.2.4 適應(yīng)證不符：有些處方出現(xiàn)了開(kāi)出的藥物與患者的適應(yīng)證狀不符，這樣說(shuō)明醫(yī)師的基本業(yè)務(wù)不扎實(shí)，無(wú)法給予患者及時(shí)有效的治療。醫(yī)師要提高服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)提高醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，我院對(duì)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平定期考核，這樣的措施有助于其自我完善和提高，對(duì)于考核不合格的醫(yī)師，可通過(guò)扣除獎(jiǎng)金甚至調(diào)離工作崗位等途徑予以處罰[6]。

2.2.5 用法用量不合適：中成藥的用法用量是非常復(fù)雜的，不同用法用量的藥物配比針對(duì)不同體質(zhì)的患者，會(huì)產(chǎn)生不同的效果。當(dāng)出現(xiàn)處方用法用量錯(cuò)誤時(shí)，說(shuō)明醫(yī)師工作的細(xì)致程度欠佳，需要提高醫(yī)師的職業(yè)水平，定期組織學(xué)習(xí)或到上級(jí)醫(yī)院觀摩學(xué)習(xí)等。

2.2.6 配伍禁忌：中成藥中的配伍禁忌醫(yī)師需要熟知，這樣的錯(cuò)誤需要盡量避免。醫(yī)師處方需要二次校對(duì)，由豐富用藥工作經(jīng)驗(yàn)的藥師和專家組成，在處方后及在藥房將藥交給患者之前進(jìn)行校對(duì)，可以有效的避免這樣的失誤出現(xiàn)。

3 討 論

藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院與患者之間非常重要的一環(huán)，保證藥學(xué)服務(wù)的高質(zhì)量對(duì)于提高醫(yī)院服務(wù)整體水平，更好的服務(wù)人們?nèi)罕?，是非常重要的[3]。中成藥的用藥錯(cuò)誤這種醫(yī)療事故會(huì)給患者帶來(lái)巨大的困擾，比如，患者服用藥物后病情沒(méi)有緩解，從而影響到自身的正常生活、學(xué)習(xí)等。另外，還會(huì)造成患者病情延誤的現(xiàn)象，同樣造成患者的痛苦。

為此本次研究了我院中成藥的合理性評(píng)價(jià)，在隨機(jī)抽取了我院的4000份中成藥處方后分析了其中出現(xiàn)處方437例處方，錯(cuò)誤的制定了詳細(xì)的提升服務(wù)質(zhì)量的措施，包括提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)和完善醫(yī)院監(jiān)管體系。完整的制度離不開(kāi)腳踏實(shí)地的執(zhí)行，更離不開(kāi)有效的監(jiān)督與管理。在制定管理機(jī)制后，需通過(guò)成立質(zhì)量監(jiān)督小組的方法，對(duì)處方質(zhì)量進(jìn)行定期考核。監(jiān)督與考核的內(nèi)容需盡可能完善、全。每次考核后需組織醫(yī)師和藥師進(jìn)行總結(jié)討論，了解主要存在的問(wèn)題，明確今后監(jiān)察工作的重點(diǎn)。多輪監(jiān)察后，監(jiān)督與考核工作不應(yīng)再?gòu)V撒網(wǎng)式進(jìn)行，而應(yīng)有的放矢，狠抓重點(diǎn)，對(duì)處方質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)管理，這對(duì)于工作質(zhì)量的提高有重要意義。

綜上所述，提升我院的處方質(zhì)量，提升服務(wù)水平，有助于提升患者用藥安全，更好的服務(wù)于廣大人們?nèi)罕姟?/p>