于克玲 房巖峰 王毅利*

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 大連 116000）

由于越來越多的結(jié)直腸患者選擇預(yù)防性保肛回腸造口術(shù)[1-2]。造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生也在增多，皮膚并發(fā)癥是腸造口術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者身心健康，影響患者生命質(zhì)量[3]。護(hù)士與患者保持幫助合作伙伴關(guān)系，支持和鼓勵(lì)患者發(fā)展某種能力，使患者對(duì)自己的生活方式及其所有能夠促使其改變的手段做出選擇、控制和決定的教育形式[4]，在糖尿病[5-6]、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[7]、嚴(yán)重的精神疾病[8]等領(lǐng)域的運(yùn)用均取得了良好的效果，但形式多為授課式，單一且缺乏靈活性。微信作為一款免費(fèi)應(yīng)用程序在腸造口自我管理[9]等慢性病管理方面效果顯著，在回腸造口皮膚并發(fā)癥的預(yù)防方面尚未見相關(guān)研究。本研究旨在探討微信授權(quán)式教育對(duì)腸造口患者皮膚并發(fā)癥預(yù)防的效果，為臨床醫(yī)護(hù)人員開展此類護(hù)理工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：采用目的抽樣選取某三甲醫(yī)院結(jié)直腸外科回腸造口患者100例，按照時(shí)間先后順序?qū)?016年4月至2016年8月住院手術(shù)患者分為對(duì)照組（n=50），并將2016年9月至2017年1月住院手術(shù)患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～74周歲；②首次行擇期回腸造口術(shù)；③擁有智能手機(jī)，并能安裝和使用微信；④意識(shí)清楚，愿意參加本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙或有心、肝、腎等嚴(yán)重疾?。虎谧≡浩陂g出現(xiàn)皮膚并發(fā)癥。

兩組患者一般資料比較，性別比較干預(yù)組男30例、女20例，對(duì)照組男33例、女17例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.386，P=0.534）。年齡比較干預(yù)組18～44歲13例，45～59歲17例，60～74歲11例，75～89歲9例，對(duì)照組分別為15、21、9、5例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.907，P=0.592）。工作狀態(tài)比較干預(yù)組有工作24例，無工作26例，對(duì)照組有工作25例，無工作25例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.040，P=0.841）。個(gè)人收入比較干預(yù)組有收入36例，無收入14例，對(duì)照組有收入34例，無收入16例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.190，P=0.663）。

1.2 干預(yù)方法：對(duì)照組出院后采用發(fā)放造口手冊(cè)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施微信授權(quán)式教育法。

1.2.1 微信授權(quán)式教育法：①內(nèi)容：造口皮膚的評(píng)估、造口袋及造口附件產(chǎn)品的選擇、造口用品的更換、造口護(hù)理日記的內(nèi)容及填寫。②實(shí)施步驟：a.微信授權(quán)式教育前準(zhǔn)備：添加患者及家屬個(gè)人微信，建立微信總?cè)杭拔⑿湃河懻撔〗M。b.明確問題和宣泄：通過個(gè)人微信一對(duì)一動(dòng)機(jī)行訪談明確患者及家屬造口術(shù)后在皮膚管理中存在的障礙，以評(píng)估障礙的原因。c.協(xié)助患者設(shè)立目標(biāo)：采用微信群討論小組的形式與患者設(shè)立短期、中期、長(zhǎng)期的皮膚管理目標(biāo)。d.協(xié)助患者制定計(jì)劃：依據(jù)患者設(shè)立的目標(biāo)，為患者制定計(jì)劃，在計(jì)劃實(shí)施過程中，通過微信總?cè)哼M(jìn)行討論和監(jiān)督。e.評(píng)價(jià)結(jié)果：通過個(gè)人微信、微信群、微信群討論小組多方指導(dǎo)參與者反思其在皮膚管理中的經(jīng)驗(yàn)及所達(dá)到的目標(biāo)。③時(shí)間：每個(gè)內(nèi)容按照實(shí)施步驟開展為期1周的微信干預(yù)，共干預(yù)4周。

1.2.2 觀察指標(biāo)：出院后1、3個(gè)月囑患者按時(shí)于造口門診隨訪，在患者隨訪期間由2名造口治療師共同評(píng)價(jià)患者皮膚并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者出院后1個(gè)月兩組患者皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.009）。在出院后3個(gè)月兩組患者皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.014），見表1。

表1 兩組患者皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

預(yù)防性回腸造口患者挽救了患者生命，但術(shù)后皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，由于皮損進(jìn)展較快，患者疼痛難忍，造口袋黏貼困難，影響了患者的生活質(zhì)量和早期康復(fù)[3]。授權(quán)式教育對(duì)于慢性病的管理常重要。根據(jù)預(yù)防性回腸造口患者出院后皮膚狀況制定授權(quán)式教育方案，充分利用微信的靈活性和即時(shí)性，有效把握患者皮膚管理動(dòng)態(tài)，嚴(yán)格按照步驟幫組患者進(jìn)行皮膚管理。本研究結(jié)果顯示，接受微信授權(quán)式教育的干預(yù)組患者出院后1、3個(gè)月皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組。表明微信授權(quán)式教育可更加規(guī)范化地為回腸造口患者制定皮膚管理步驟，提高患者回腸造口周圍皮膚管理能力，降低皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于改善患者近期及遠(yuǎn)期的周圍皮膚狀況及生活質(zhì)量，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目的。