王曉巍

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，近年來(lái)糖尿病的發(fā)病率逐年升高，據(jù)2010年發(fā)布的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，我國(guó)成年人糖尿病發(fā)病率為11.6%[1]。怎樣控制好血糖成為醫(yī)患共同面對(duì)的問(wèn)題。胰島素是控制血糖的重要方法，短程強(qiáng)化胰島素治療后可以最大程度去除高糖毒性的影響，改善胰島素B細(xì)胞功能，重塑胰島素分泌第一時(shí)相，誘導(dǎo)疾病緩解。胰島素泵模擬人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，24 h連續(xù)皮下給藥，操作簡(jiǎn)便，靈活，起效快，吸收好，已成為一種新型治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年5月至2017年4月在我院內(nèi)分泌科住院2型糖尿病患者100例，診斷均符WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，胰島素泵組50例，男性22例，女性28例，平均年齡55歲，平均病程7年。多次皮下注射胰島素組50例，男性24例，女性26例，平均年齡56歲，平均病程7年。兩組患者性別、年齡、病程均無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法：采用美國(guó)美敦力712E胰島素泵及相應(yīng)的輸注管路和儲(chǔ)藥器。將門(mén)冬胰島素（諾和銳）筆芯300 U入泵，經(jīng)皮下埋置針頭，輸注部位均為腹部。每日胰島素泵的總量為0.5～1.0 IU/（kg?d），將全天的總量分為基礎(chǔ)率和餐前大劑量?jī)刹糠?，二者用量?∶1。三餐前大劑量按1/3，1/3，1/3分配，每日監(jiān)測(cè)三餐前及三餐后2h，22點(diǎn)，凌晨3點(diǎn)共8次血糖，以后根據(jù)血糖情況個(gè)體化設(shè)定基礎(chǔ)率及餐前大劑量。對(duì)照組使用門(mén)冬胰島素（諾和銳）特充三餐前即刻皮下注射，“甘精胰島素”晚睡前10pm皮下注射，初始計(jì)量按0.2～0.5 IU/（kg?d）計(jì)算，根據(jù)早空腹及三餐后2 h末梢血糖數(shù)值調(diào)整胰島素劑量。兩組均用羅氏血糖儀監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)值每1～3 d調(diào)整胰島素劑量，以空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L為血糖達(dá)標(biāo)，無(wú)論有無(wú)低血糖癥狀出現(xiàn)，當(dāng)血糖≤3.9 mmol/L定為低血糖。觀察并記錄CSII組和MSII組在血糖控制天數(shù)，胰島素用量以及低血糖出現(xiàn)的比率來(lái)進(jìn)行療效對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：上述兩組數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后均可使血糖達(dá)標(biāo)，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組間治療后血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，治療組為（3.9±0.5）d，對(duì)照組為（7.5±2.3）d；胰島素用量，治療組為（19.5±7.3）U，對(duì)照組為（30.9±9.9）U；低血糖發(fā)生率，治療組為2%，對(duì)照組為8%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見(jiàn)表2。

3 討 論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致腦，心臟、腎臟、視網(wǎng)膜及神經(jīng)等臟器損害，糖尿病患者的血糖控制效果直接影響到患者的預(yù)后[2]，早期嚴(yán)格的血糖控制，可延緩及減少糖尿病并發(fā)癥，從而提高生活質(zhì)量。胰島素泵是近年來(lái)出現(xiàn)的新的胰島素注射技術(shù)，它體積小，便于攜帶，它通過(guò)模擬人體胰腺脈沖式分泌基礎(chǔ)胰島素，使胰島素皮下吸收好，利用率高，可減少胰島素用量，避免體質(zhì)量的增加。它可根據(jù)患者病情需要隨時(shí)靈活調(diào)整胰島素劑量，減少夜內(nèi)低血糖的發(fā)生，避免出現(xiàn)“Somogyi”現(xiàn)象；在黎明期增加胰島素輸注量，可拮抗多種升血糖激素，同時(shí)抑制肝糖原的輸出，從而控制空腹血糖。進(jìn)餐前給予餐前大劑量，可使餐后血糖得到平穩(wěn)控制。胰島素多次皮下注射的方式，患者依從性差，而且存在胰島素吸收變異性，導(dǎo)致胰島素用量大，出現(xiàn)體質(zhì)量增加，血糖控制不理想。此次研究顯示，胰島素泵的持續(xù)皮下輸注具有持續(xù)微量分泌胰島素的功能，同時(shí)可追加餐前胰島素，能夠模擬人體胰腺的分泌過(guò)程，提高效能，減少用量，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間[3]。

表1 兩組患者治療前、后空腹血糖和餐后2 h血糖比較（，mmol/L）

表1 兩組患者治療前、后空腹血糖和餐后2 h血糖比較（，mmol/L）

組別 例數(shù)(n) 空腹血糖 餐后2 h血糖治療前 治療后 治療前 治療后CSⅡ組 50 15.3±2.6 6.2±0.5 21.2±4.2 7.3±1.3 MSⅡ組 50 14.7±2.8 7.1±0.6 21.3±5.6 7.2±1.0

表2 兩組患者治療后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率比較（

表2 兩組患者治療后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率比較（

組別 例數(shù)(n)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(d)胰島素用量(U)低血糖發(fā)生率(%)CSⅡ組 50 3.9±0.5 19.5±7.3 2 MSⅡ組 50 7.5±2.3 30.9±9.9 8

綜上所述，胰島素泵具有良好的依從性、靈活性、安全性和有效性，它能更好地控制血糖，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，減少胰島素用量，不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，治療效果優(yōu)于多次皮下胰島素注射，更有利于糖尿病患者的強(qiáng)化治療，值得推廣。