周智妍

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 鐵嶺 112000）

在臨床口腔科室中，齦下根折外傷前牙病癥較為多見，病癥主要發(fā)生原因是由于外傷造成，如果段端較淺，則可以行正畸牽引術(shù)或者冠延長術(shù)治療[1]，如果段端位置較深，則應(yīng)采取拔牙處理，以此對受傷位置進(jìn)行修復(fù)[2]。針對于此，本文將對前來就診的70例患者進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)分析，以此提供臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床數(shù)據(jù)：在2015年1月至2016年1月，我院共收治齦下根折外傷前牙患者70例，患牙70顆。所有患者均依據(jù)齦下根折外傷前牙的診斷標(biāo)準(zhǔn)選取，且均優(yōu)于外傷造成此病癥發(fā)生，牙根長度和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)較為符合，且未出現(xiàn)脫位以及折斷的情況，患牙腭側(cè)斷面的最低點在齦下的3～5 mm，根尖周以及牙周組織位置未出現(xiàn)其他病癥，通過采用根管治療14 d后未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)或者其他并發(fā)癥。通過X線片檢查根牙尖區(qū)未出現(xiàn)顯著的低密度影像，牙根發(fā)育較為良好。本次入選的患者均自愿參與研究，且簽署知情同意書。在70例患者中，男性50例，女性20例，最大年齡45歲，最小年齡21歲。

1.2 方法：手術(shù)前，70例患者采取基礎(chǔ)的牙周治療以及根管治療，保證患者牙周位置能夠進(jìn)行手術(shù)，牙周手術(shù)具體流程為：①采用局部浸潤麻醉法，麻醉藥物選擇碧蘭麻，麻醉成功后，依據(jù)順序?qū)⒀例l位置、骨膜以及翻瓣切開，在這一過程中，將granulation tissue、齦下牙石、牙周膜纖維以及斷根的碎片進(jìn)行完全刮除，如果充填物出現(xiàn)異常突出的情況，則將懸突的位置同時清除；②應(yīng)用帶有噴水效果的高速渦輪球鉆進(jìn)行去骨處理，同時修整牙槽嵴形，首先對牙槽嵴頂?shù)捻敳扛叨冗M(jìn)行降低，降到斷面的3～4 mm，最終形成緩坡，如果牙根暴露在外部則采取平整法處理；③應(yīng)用手術(shù)刀對唇部以及舌側(cè)牙齦的位置修整成為扇貝狀；④應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液對手術(shù)區(qū)的位置進(jìn)行完全清洗，對齦瓣進(jìn)行復(fù)位，采用間斷縫合的方法將齦瓣縫合到牙槽嵴的頂部位置，縫合完畢后，采取壓迫出血處理。在患者的上牙周塞治劑。根據(jù)患者的恢復(fù)情況來判定何時進(jìn)行拆線，一般情況在術(shù)后的1周進(jìn)行拆線處理，同時將患者牙周塞治劑進(jìn)行去除。修復(fù)處理法：所有患者在牙周手術(shù)完成后的12周進(jìn)行常規(guī)樁冠修復(fù)處理，將牙冠以及根管位置進(jìn)行提前處理，確定根管的深度；根尖位置的牙膠尖保留3～4 mm，對樁核的長度同時予以檢查，長度適合后，進(jìn)行黏固處理；預(yù)備出肩臺，齦下在0.5～1 mm，寬度1 mm；對臨時冠進(jìn)行制作，根據(jù)患者試戴的感受對臨時冠進(jìn)行調(diào)整，直到患者感覺舒適后進(jìn)行黏固處理，術(shù)后進(jìn)行隨訪1年。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：在對患者進(jìn)行隨訪階段，對患者修復(fù)成功的例數(shù)進(jìn)行記錄，同時對修復(fù)成功率進(jìn)行計算，比較患者治療前后的牙周情況，其中包含患者的牙齒松動程度、牙周探診的深度以及齦溝出血的程度，對患者的修復(fù)程度進(jìn)行評定。當(dāng)檢查結(jié)果為患者咀嚼功能正常，同時狀態(tài)良好，則判定為修復(fù)成功；患者正常進(jìn)行咀嚼，牙齒松動程度在1度以下，判定為好轉(zhuǎn)；修復(fù)失敗，則表明治療無效，其牙齒松動程度高于1度，齦溝的深度高于3 mm，經(jīng)過X線平片檢查其牙槽嵴被吸收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：對本次研究的70例患者行SPSS17.0軟件處理，其中患者治療前后牙周情況對比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗，組間對比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性，則判定為統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療后，患者牙齒松動程度、牙周探診程度以及齦溝出血的程度均呈現(xiàn)為下降的趨勢，見表1。

表1 70例患者治療前后牙周情況分析

表1 70例患者治療前后牙周情況分析

時間 例數(shù) 牙齒松動程度(°)牙周探診深度(mm)齦溝出血指數(shù)治療前 70 0.32±0.31 2.68±0.55 2.69±0.42治療后 70 0.21±0.29 1.85±0.50 0.79±0.18 t - 2.1680 9.3424 34.7886 P - 0.0319 0.000 0.0000

患者修復(fù)成功率分析，70顆患牙中，64例修復(fù)成功，其總有效率為91.4%；修復(fù)成功的患者，其患牙處于較為穩(wěn)定的轉(zhuǎn)臺，同時牙冠完整，牙周組織中未出現(xiàn)顯著異常，牙齦顏色處于正常狀態(tài)。

3 討 論

當(dāng)段端位置高于3 mm，則根據(jù)生物學(xué)常規(guī)寬度的原理，則不適用于此方法[3]，如果不遵循生物學(xué)常規(guī)寬度進(jìn)行手術(shù)，將造成骨組織以及正畸牽引術(shù)過多，患者牙齒松動以及患牙保留失效[4]。因此對于這一類患者的治療，應(yīng)采取牙周手術(shù)聯(lián)合修復(fù)法[5-6]。這一方法也證明了可以讓牙齦退縮成為新生物學(xué)寬度，從而保證治療的有效性。在本文相關(guān)研究中，對比患者治療前后的牙齒松動程度、牙周探診深度以及齦溝出血指數(shù)等，治療前的指標(biāo)分別為（0.32±0.31）°、（2.68±0.55）mm以及（2.69±0.42）；治療后的指標(biāo)分別為（0.21±0.29）°、（1.85±0.50）mm以及（0.79±0.18），組間對比t=2.1680、9.3424、34.7886，證實統(tǒng)計學(xué)意義存在。同時對患者修復(fù)成功率的分析中，70顆患牙中，64例修復(fù)成功，其總有效率為91.4%。在羅俊、胡芳等[7]專家的研究中，選擇52顆齦下根折外傷前牙進(jìn)行分析，對患者進(jìn)行根管治療后，再次行正畸牽引治療，同時聯(lián)合樁冠修復(fù)法處理，同時對比患者治療前后牙齦、牙齒松動度和牙周的相關(guān)形態(tài)，通過予以X線片檢查，對比患者治療前后患牙牙根區(qū)骨密度變化情況.結(jié)果證實52顆患牙經(jīng)正畸聯(lián)合樁冠修復(fù)治療，與鄰牙處于平衡的趨勢，X線平片顯示牙槽脊頂無明顯吸收，牙齦未見炎癥，效果顯著，和本文研究的相關(guān)數(shù)據(jù)相符。

綜上所述，將牙周手術(shù)聯(lián)合修復(fù)方法應(yīng)用于齦下根折外傷前牙的治療中，在提升患者治療成功率的過程中，達(dá)到了患者對于美觀的需求，同時提升患者的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率，因此這對于臨床研究具有重要作用。