王利宏
(遼寧省建平縣中醫(yī)院,遼寧 建平 122400)
膜性腎病可分為特發(fā)性膜性腎病和繼發(fā)性膜性腎病兩類,膜性腎病是引起成人腎病綜合征的常見誘因之一[1]。特發(fā)性膜性腎病好發(fā)于40~50歲,其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確,其中約1/5患者可在10年內(nèi)發(fā)展成為尿毒癥,約1/4患者可在5年內(nèi)自發(fā)性緩解。有學(xué)者認(rèn)為是特發(fā)性膜性腎病是由于內(nèi)源性抗原引起的局部或原位免疫復(fù)合物形成的自身免疫性疾病[2]。特發(fā)性膜性腎病患者的病情發(fā)展迅速,且目前尚無(wú)統(tǒng)一的治療方案[2]。我院通過對(duì)特發(fā)性膜性腎病患者使用他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療,獲得了滿意的臨床效果。針對(duì)我院收治的84例特發(fā)性膜性腎病患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析,具體結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 基本資料:選擇2016年6月至2017年6月我院收治的74例特發(fā)性膜性腎病患者作為研究對(duì)象,并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各37例。觀察組中男性患者18例,女性患者19例;患者的年齡在35~73歲,平均年齡為(50.1±4.1)歲;對(duì)照組中男性患者19例,女性患者18例;患者的年齡在35~72歲,平均年齡為(49.8±3.7)歲。兩組患者的一般資料比較無(wú)顯著差異,有可比性(P>0.05)。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):患者年齡>18歲,性別不限;患者的腎功能檢查正常,無(wú)嚴(yán)重腎病綜合征表現(xiàn);全部患者均簽署知情同意書;病理分期為1~3期。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<18歲;合并嚴(yán)重感染惡性腫瘤或其他重要器官器質(zhì)性病變者;糖代謝異常、肝功能異常者;合并繼發(fā)性膜性腎病或其他腎病者;對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者;實(shí)驗(yàn)過程中不能配合資料收集者。
1.3 方法:對(duì)照組給予醋酸潑尼松片治療,按0.5 mg/(kg?d)口服治療8周,以后每1~2周減少5 mg劑量,直至減至10 mg/d,維持服用。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予他克莫司治療,初始劑量為0.05~0.1 mg/(kg?d),治療2周后,根據(jù)患者的血藥濃度進(jìn)行藥物劑量調(diào)整,將血藥濃度維持在5~15μg/L,治療療程為12個(gè)月。療程結(jié)束后,評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo):觀察兩組患者治療后的尿蛋白、血清白蛋白血肌酐水平變化。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS18.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),計(jì)量資料使用±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床療效比較:觀察組的血清白蛋白、尿蛋白等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但兩組的血肌酐水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 兩組患者的尿蛋白、血清白蛋白、血肌酐等指標(biāo)比較
表1 兩組患者的尿蛋白、血清白蛋白、血肌酐等指標(biāo)比較
組別 例數(shù) 尿蛋白(g/24 h) 血清白蛋白(g/L)血肌酐(μmol/L)觀察組 37 0.94±0.12 35.8±2.3 81.4±6.0對(duì)照組 37 2.54±0.17 47.0±1.8 82.3±5.5 P值 - <0.05 <0.05 >0.05
2.2 兩組患者不良發(fā)應(yīng)比較:兩組均無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生,觀察組中出現(xiàn)1例肝功異常,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn),對(duì)照組中出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng),兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。
膜性腎病好發(fā)于中老年患者,特發(fā)性膜性腎病的主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、鏡下血尿、腎病綜合征、高血壓甚至腎衰竭等[3]。特發(fā)性膜性腎病的病情變化較快,不同患者的預(yù)后差別大,且臨床尚無(wú)有效的治療方案,目前臨床上的主要治療方案分為兩種,第一種是保守治療,即非免疫抑制治療,是指通過控制患者的血糖、血脂、血壓,改善患者的蛋白尿,利尿消腫,糾正患者的血脂紊亂,屬于基礎(chǔ)治療方案,且治療效果欠佳[4]。第二種是免疫抑制治療,是指通過使用烷化劑、糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等對(duì)患者進(jìn)行免疫治療,該療法的治療效果較好,在臨床應(yīng)用較為廣泛。
糖皮質(zhì)激素屬于一線治療藥物,有臨床研究認(rèn)為,單純使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療慢性腎病的效果不佳,尤其針對(duì)表現(xiàn)為腎病綜合征的患者,糖皮質(zhì)激素不利于保護(hù)患者的腎功能,而在此基礎(chǔ)上聯(lián)用免疫抑制劑,可提高治療效果,抑制病情發(fā)展[5]。
本研究發(fā)現(xiàn),觀察組的血清白蛋白、尿蛋白等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩組的血肌酐水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。
上述結(jié)果表明采用他克莫司和糖皮質(zhì)激素治療特異性膜性腎病能顯著改善患者的腎功能指標(biāo),且無(wú)明顯的不良反應(yīng),提示該療法的不良反應(yīng)小,安全性高,具有較好的臨床應(yīng)用前景。