王 輝

（新民市中醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

近年，由于微創(chuàng)治療技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術因具有創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點而逐漸代替開腹手術，成為子宮肌瘤治療的首選方式。然而，長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術治療的復發(fā)率較高，影響了患者的預后生活。也有研究報道[1]，子宮動脈阻斷術能夠有效預防或減少腹腔鏡術后子宮肌瘤復發(fā)，但該術式對患者卵巢儲備功能的影響仍不明確，需進一步的研究。鑒于此，本研究于2016年6月至2017年4月選擇67例患者作分組研究，以探究LM聯(lián)合LUAO治療對患者卵巢功能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年6月至2017年4月67例子宮肌瘤患者，其肌瘤個數(shù)均少于6個，肌瘤直徑在4～10 cm，患者自愿參與手術，簽訂同意書；排除存在子宮內膜癌、宮頸病變、子宮內膜惡性病變者或手術禁忌證者。根據(jù)治療方案不同分組，對照組33例患者中年齡28～56歲，平均年齡（41.52±6.48）歲，其中包括肌壁間肌瘤23例，漿膜下肌瘤6例，多發(fā)性肌瘤4例；而觀察組34例患者中年齡27～54歲，平均年齡（42.10±6.36）歲，其中包括肌壁間肌瘤24例，漿膜下肌瘤5例，多發(fā)性肌瘤5例。經對比，兩組的基本狀況無顯著性的差異（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組34例患者實施LM聯(lián)合LUAO，具體如下：取膀胱截石位，對患者實施全身麻醉，鋪巾常規(guī)消毒后，在患者臍上緣處作長約1 cm的橫向切口，用氣腹針穿刺，建立氣腹，并經10 mm的穿刺套管將腹腔鏡置入其中。再在麥氏點、反麥氏點處置入5 mm套管，仔細觀察子宮肌瘤位置、數(shù)量等。完成上述步驟后，先剪開闊韌帶后葉至子宮峽部，分離并暴露髂總動脈，確認子宮動脈（鏡下可見動脈迂曲、搏動）后，用電凝鉗電凝子宮動脈以阻斷子宮血供。隨后行子宮肌瘤剔除術，在宮體注入縮宮素（20 U），用超聲刀在肌瘤最突出的部位切開漿肌層至肌瘤表面，然后用大抓鉗鉗夾肌瘤，邊旋轉邊向外牽拉，沿著假包膜鈍性剝離子宮肌瘤，用電凝刀切斷瘤蒂，用1-0可吸收線縫合瘤腔并止血。剔除的肌瘤組織選用子宮旋切器旋切取出。對照組33例患者未進行子宮動脈阻斷術，僅接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術（操作方法與觀察組相同）。

表1 比較兩組患者術前、術后卵巢功能變化情況

表1 比較兩組患者術前、術后卵巢功能變化情況

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) LH(U/L) E2(pmol/L) FSH(U/L) 竇狀卵泡數(shù)目(個)術前 術后2個月 術后12個月 術前 術后2個月 術后12個月 術前 術后2個月 術后12個月 術前 術后2個月 術后12個月觀察組 34 5.21±1.335.68±1.75 5.18±1.4068.69±15.4255.13±19.4769.77±21.155.12±1.92 6.36±2.03 5.20±1.49 8.53±1.82 7.12±1.54 8.24±1.67對照組 33 5.19±1.365.03±1.42 5.12±1.4568.93±15.0867.34±16.0669.49±20.985.26±1.88 5.31±1.84 5.22±1.56 8.68±1.80 8.48±1.71 8.30±1.62

1.3 觀察指標：術后隨訪12個月，記錄并比較兩組患者術前、術后2個月、12個月黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、竇狀卵泡數(shù)目的變化狀況。同時，應用諾丁漢健康評分表（NHP）評估兩組患者術后12個月的生活質量，該表主要從患者精力、睡眠狀況、人際交往、情感、疼痛、生理活動6個方面進行評分，其得分越高，代表患者術后生活質量越差。

1.4 統(tǒng)計學分析：選用SPSS24.0軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)以%表示，經χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)以表示，經t檢驗。P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者術前、術后卵巢功能變化情況：兩組術前E2、LH、FSH、竇狀卵泡數(shù)目均無顯著的差異（P＞0.05）；術后2個月，觀察組的E2、竇狀卵泡數(shù)目較對照組明顯降低，且LH、FSH水平明顯高于對照組（P＜0.05）；但在術后12個月，兩組的上述指標也無明顯的差異（P＞0.05），詳見表1。

2.2 比較兩組患者術后12個月生活質量：術后12個月，觀察組患者的生活質量（NHP）總分（66.41±8.39），顯著低于對照組的（78.68±8.09），差異具統(tǒng)計學意義（t=8.408，P=0.000）。

3 討 論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是子宮肌瘤治療的主要手段，不僅具有視野清晰、微創(chuàng)、術后恢復快等優(yōu)勢，還能夠保留子宮完整性，滿足患者的生育需求。但是該術式操作空間較小，止血較困難，常需反復電凝止血而導致切口愈合較難，進而極易引起疾病復發(fā)。子宮動脈阻斷術主要是通過阻斷兩側子宮動脈的血供，進而縮小瘤體，有效緩解臨床癥狀。然而，該術式也有其缺陷，如術后極易出現(xiàn)發(fā)熱、盆腔疼痛等并發(fā)癥，影響臨床療效。相關研究報道[2]，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術聯(lián)合子宮動脈阻斷術能夠有效彌補上述兩種術式的不足，在保留創(chuàng)傷小、失血少等優(yōu)點的同時還能夠有效降低肌瘤復發(fā)，減少并發(fā)癥。

本研究為進一步探究兩種術式對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響，特選擇67例患者作分組研究，結果發(fā)現(xiàn)，術后2個月，觀察組患者的E2、竇狀卵泡數(shù)目較對照組明顯降低，且LH、FSH水平明顯高于對照組；但在術后12個月，兩組的上述指標也無明顯的差異（P＞0.05），提示兩種術式聯(lián)合對患者卵巢功能的影響是可逆的、短暫的。這有可能是因為子宮動脈阻斷后卵巢能夠在短時間內建立側支循環(huán)，也有可能是因為動脈阻斷后卵巢血運狀況對下丘腦－垂體－卵巢軸的影響不大[3]。另外，本研究結果還顯示術后12個月，觀察組患者的生活質量也優(yōu)于對照組的患者。綜上，LM聯(lián)合LUAO治療雖然會影響子宮肌瘤患者術后卵巢功能，但其是短暫而可逆的，且能夠改善患者的術后生活質量，對于改善其預后具有積極的意義。