柳丹屏

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院趙屯分院放射科，遼寧 瓦房店 116300）

足部外傷性骨折為骨科常見(jiàn)病，跗跖關(guān)節(jié)損傷為足部外傷性骨折的一種，其發(fā)生率較低，但因其局部組織重疊，故而臨床檢查難度較大[1]。以往，臨床上度采用傳統(tǒng)屏-片系統(tǒng)X線影響進(jìn)行檢查，但其效果并不理想。隨著研究的深入，臨床上逐漸將DR系統(tǒng)應(yīng)用于跗跖關(guān)節(jié)損傷患者的影像學(xué)檢查中，并探究其應(yīng)用效果，本研究對(duì)收治的90例患者進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的跗跖關(guān)節(jié)損傷患者90例進(jìn)行研究，患者就診時(shí)間均為2012年1月至2018年1月；其中男58例，女32例，患者年齡最小19歲，最大72歲，平均年齡（41.3±5.2）歲；患者均可見(jiàn)不同程度的壓痛、腫脹、皮下淤血等現(xiàn)象，且均難以負(fù)重；患者均知曉本研究，并自愿簽署知情同意書(shū)，患者均意識(shí)清醒可配合研究；且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備：本組患者均分別行DR檢查及傳統(tǒng)屏-片系統(tǒng)X線攝影檢查；其中DR系統(tǒng)選用西門(mén)子DR（Ysio）數(shù)字X線攝影系統(tǒng)，并選用銳珂DryView6850激光打印機(jī)進(jìn)行匹配，膠卷選用柯達(dá)DV醫(yī)用紅外激光膠片；傳統(tǒng)屏-片系統(tǒng)選用北京萬(wàn)東500 mA X線機(jī)與柯尼卡SMTXW100濕式洗片機(jī)進(jìn)行，并選用柯達(dá)MXG感綠X線膠片。

1.2.2 診斷方法：對(duì)所有足部影像進(jìn)行打印或沖洗，制成硬拷貝膠片，并由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的資深醫(yī)師及技師進(jìn)行影像分析，對(duì)足跗趾關(guān)節(jié)骨折脫位、足及周?chē)M織顯示情況進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)。

1.3 診斷依據(jù)：以發(fā)現(xiàn)骨折線為骨折標(biāo)準(zhǔn)；以伴有明顯壓痛但未發(fā)現(xiàn)骨折線為未骨折；以足尖到距足跟骨質(zhì)均可清晰，且臨近骨結(jié)構(gòu)均可較好顯示為足整體顯示滿意；以足趾骨周?chē)?、跖骨周?chē)Ⅴ乒擒浗M織輪廓均可清晰顯示為周?chē)浗M織顯示滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究數(shù)據(jù)均采用excel表格處理，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式分別為、n（%），并進(jìn)行t與χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方式檢出率對(duì)比：觀察組診斷顯示骨折38例，脫位9例,骨折脫位檢出率為；骨折部位：25例為第5跖骨基底單純骨折，13例為其他跗跖關(guān)節(jié)多發(fā)骨折（其中第1跖骨骨折1例，第2跖骨骨折5例，第3跖骨骨折3例，第4跖骨骨折2例，骰骨骨折1例，內(nèi)側(cè)楔狀骨折1例）。對(duì)照組經(jīng)傳統(tǒng)屏-片系統(tǒng)X線攝影檢查顯示骨折29例，脫位9例，漏診9例，骨折脫位檢出率為；骨折部位：25例為第5跖骨基底單純骨折，4例為其他跗跖關(guān)節(jié)多發(fā)骨折；漏診的9例骨折部位：第2跖骨骨折4例，第3跖骨骨折2例，第4跖骨骨折2例，骰骨骨折1例。

2.2 兩組檢查顯示滿意度比較：觀察組診斷足位置形態(tài)、軟組織顯示滿意度均明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組檢查顯示滿意度比較[n（%）]

3 討 論

跗跖關(guān)節(jié)為人體的重要關(guān)節(jié)之一，其主要由遠(yuǎn)排跗骨及第1～5跖骨基底組成，可形成4個(gè)獨(dú)立關(guān)節(jié)，其解剖結(jié)構(gòu)較為特殊。跗跖關(guān)節(jié)損傷多是受直接或間接暴力損傷所致，患者多伴有足中部疼痛、腫脹、難以負(fù)重等現(xiàn)象，且多數(shù)患者還可見(jiàn)嚴(yán)重軟組織挫傷、血管損傷等癥狀，對(duì)患者健康及正常生活的影響極大[2]。及早進(jìn)行診斷，明確損傷情況可為臨床治療提供有效依據(jù)。

以往臨床上多采用傳統(tǒng)屏-片X線攝影檢查進(jìn)行診斷，但其因具有圖像灰階度分辨率較低，且無(wú)法利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，存儲(chǔ)與傳輸較為麻煩等多種不足之處，故而限制了其在臨床上的應(yīng)用。隨著研究的深入，臨床上逐漸將DR系統(tǒng)應(yīng)用于跗跖關(guān)節(jié)損傷患者的診斷中，其是一種融合了計(jì)算機(jī)數(shù)字圖像處理技術(shù)與X射線放射技術(shù)的先進(jìn)X線攝影技術(shù)，可通過(guò)A/D轉(zhuǎn)換與D/A轉(zhuǎn)換實(shí)現(xiàn)圖像的數(shù)字化轉(zhuǎn)變。且相對(duì)于傳統(tǒng)屏-片X線影像而言，該系統(tǒng)還具有動(dòng)態(tài)范圍廣、分辨率高、圖像清晰、細(xì)膩、圖像后處理功能強(qiáng)大等特點(diǎn)，醫(yī)師可根據(jù)需要進(jìn)行多種圖像后處理，并可根據(jù)診斷需要對(duì)窗寬、窗位等進(jìn)行調(diào)節(jié)，可更好的觀察、分析圖像情況，對(duì)提高診斷準(zhǔn)確率有重要幫助[3]；此外，DR系統(tǒng)所需X射線計(jì)量較少，且可經(jīng)計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)，能夠有效的節(jié)約資金與場(chǎng)地，對(duì)提高工作效率有不可或缺的作用。

本次研究結(jié)果顯示觀察組診斷顯示骨折、脫位檢出情況及足位置形態(tài)、軟組織顯示滿意情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明與傳統(tǒng)屏-片系統(tǒng)X線對(duì)比，DR影像可更清晰的顯示足及周?chē)浗M織情況，并可提高骨折脫位的檢出率，可推廣應(yīng)用。