王秀麗，賈 驥，張群柱，羅 勇

患者，男，21歲。自訴雙足長(zhǎng)時(shí)間站立或負(fù)重訓(xùn)練時(shí)疼痛，尤以夜間疼痛較重，長(zhǎng)途行軍時(shí)疼痛癥狀加重，跑步時(shí)疼痛癥狀反不明顯。平時(shí)身體健康，無(wú)任何疾病史。體格檢查：體溫36.2℃，脈博72次/min，呼吸 16次/min，血壓 110/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。頭頸無(wú)畸形，心肺腹無(wú)異常，四肢發(fā)育正常、活動(dòng)自如。專科檢查：雙足皮膚表面無(wú)任何贅生物，雙足掌第五跖骨底部有紅腫，局部壓痛較明顯。X線片：雙足正位片顯示跖骨粗隆與第五跖骨底出現(xiàn)對(duì)稱性分離而獨(dú)立存在，診斷為罕見(jiàn)的雙側(cè)第五跖骨底與跖骨粗隆分離。給予如下治療措施：①減少運(yùn)動(dòng)，抬高雙足休息；②局部理療熱敷，不少于20 min/d，10 d一療程；③功能鍛煉，加強(qiáng)足部力量，盡量培養(yǎng)多用足跟走路習(xí)慣；④增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，足掌外側(cè)墊高0.5 cm，負(fù)重力向內(nèi)側(cè)偏移，對(duì)減輕足痛有幫助。

人體的第五跖骨骨骺融合大多在16～19歲時(shí)完成，正常情況下第五跖骨底與粗隆是融合成一體，極少出現(xiàn)跖骨底和粗隆分離而獨(dú)立存在。人足在進(jìn)化的過(guò)程中為了負(fù)重行走和吸收震蕩，足骨形成了內(nèi)外二個(gè)縱弓和一個(gè)橫弓。外側(cè)弓較低，由第四、五跖骨、跟骨和骰骨組成，兩個(gè)外側(cè)跖骨作為前支柱，跟骨作為后支柱；外側(cè)縱弓因覆被以肌肉及其它軟組織，站立時(shí)幾乎全著地。內(nèi)側(cè)弓較高，由跟骨、距骨、舟骨、楔骨和第一、二、三跖骨組成，距骨是足弓頂，其它部分組成足的前支柱、跟骨是骨的后支柱；內(nèi)側(cè)弓站立時(shí)并不著地，緩沖力較大。橫弓是由三個(gè)楔骨和五個(gè)跖骨基底組成，連接跖骨基底之間和跗骨的有骨間韌帶。跖骨底與粗隆分離導(dǎo)致腳痛的主要原因：一是跖骨底與粗隆分離，直接導(dǎo)致了第五跖骨局部解剖關(guān)系的改變，人在行走時(shí)腳掌外側(cè)緣反復(fù)緊密地著地，致使腳弓韌帶力量的不斷疲勞，腳弓不斷塌陷，腳外側(cè)緣所承擔(dān)的重量加大，前支柱第四、五跖骨底壓力增大；二是第五跖骨與粗隆分離，跖骨粗隆沒(méi)有獨(dú)立的血管供應(yīng)，僅靠跖骨粗隆連接的韌帶供血，行走時(shí)腳掌反復(fù)出現(xiàn)外翻運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期高負(fù)荷動(dòng)動(dòng)會(huì)引起恥骨短肌局部水腫，造成疲勞性損傷，紅腫、缺血，刺激神經(jīng)末梢引起局部疼痛；夜間注意力比較集中，自覺(jué)疼痛加重。而人在跑步運(yùn)動(dòng)時(shí)構(gòu)成橫弓的前腳掌先著地，腳弓內(nèi)側(cè)弓在跑跳時(shí)可以吸收震蕩，增加負(fù)重，對(duì)足外側(cè)緣的沖擊力變小，對(duì)第五跖骨粗隆牽扯力不大，引起的腳痛癥狀不明顯。