710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū) 張忠虎 楊建新 錢飛虹

1 臨床資料

我院2000—2005年共收治19例23趾跖骨頭壞死手術(shù)治療患者，女14例，男5例；年齡16～56歲，主要年齡段為16～21歲；第2跖骨頭壞死18趾，均采用跖骨頭壞死截骨筋膜瓣包裹，形成假關(guān)節(jié)，治療跖骨頭無菌性壞死，取得良好效果。術(shù)后疼痛即消失，隨訪11例癥狀無復(fù)發(fā)，X線檢查截骨面血運(yùn)良好，正常行走無癥狀，長(zhǎng)跑時(shí)腳底不適2例。該術(shù)式操作簡(jiǎn)單，術(shù)后假關(guān)節(jié)血運(yùn)良好，愈合快，癥狀無復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期效果好，值得借鑒。

2 手術(shù)操作

①切口：在足背側(cè)以跖骨頭為中心作長(zhǎng)約4～5 cm縱弧形切口。②顯露病變：切開腱膜，將跖長(zhǎng)肌腱拉向一側(cè)，顯露關(guān)節(jié)囊，以近端為蒂做一關(guān)節(jié)囊筋膜瓣后，切開關(guān)節(jié)囊，徹底顯露病變壞死骨及增生骨贅。③切除病灶：從跖骨頭頸部截骨或從壞死骨交界處截骨，徹底去除壞死骨或骨贅，修整截骨面平整光滑，鉆數(shù)洞與髓腔相通，將筋膜瓣與足底關(guān)節(jié)囊縫合覆蓋殘端，形成假關(guān)節(jié)，若遠(yuǎn)端趾骨頭壞死或增生骨贅可同樣處理，分層縫合傷口。④術(shù)后處理：術(shù)后制動(dòng)2周后，再局部固定2周，可負(fù)重活動(dòng)，有疼痛癥狀時(shí)可臨時(shí)加用跖骨墊。

3 討論

跖骨頭無菌性壞死又稱跖骨頭骨軟骨炎，以女性居多，好發(fā)年齡12～18歲，也可見于成人，發(fā)病部位以第2跖骨頭為主，其次是第3跖骨頭，偶見于第4、5跖骨頭或多發(fā)性跖骨頭壞死。跖骨頭壞死與累積損傷、久站負(fù)重職業(yè)有關(guān)，這些外傷使叢韌帶進(jìn)入跖骨頭的血管受損，以致跖骨頭缺血壞死。因第2跖骨頭較長(zhǎng)，負(fù)重較大，故受傷機(jī)會(huì)較多。臨床表現(xiàn)為步行時(shí)腳疼痛，有時(shí)呈陣發(fā)性疼痛，檢查患處腫脹、壓疼明顯，尤以跖側(cè)按壓為最，活動(dòng)跖趾關(guān)節(jié)可引起痛疼，足跖背伸時(shí)疼痛加劇。X線片顯示跖骨頭硬化，變扁，橫徑變寬，且有碎裂，骨干遠(yuǎn)側(cè)段肥厚，關(guān)節(jié)面不整齊。根據(jù)側(cè)位X線拍片可分：①前緣型，病變只限于跖骨頭前上方，不超過前上緣的1/3。②全骨垢型，病變廣泛，致跖骨頭全部破壞。③中間型，病變超過前緣型，但不及全骨垢型。治療：急性期可臥床休息1～2周，避免負(fù)重，癥狀緩解后可用鞋墊保護(hù)，減少患處負(fù)重，一般可維持日?；顒?dòng)，不致影響太大。對(duì)前緣型及中間型病變輕微者，不宜手術(shù)，如跖骨頭過于增大或經(jīng)非手術(shù)治療無效者，可行關(guān)節(jié)修整或跖骨頭切除術(shù)。