周修五 陳攻 馮慧 付娟娟 潘化平(通訊作者)

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 江蘇 南京 211100）

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于慢性退行性疾病，多發(fā)于中老年人[1]。膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷后治療重點在于延緩病情發(fā)展。太極拳作為一種康復(fù)運動方式，在放松全身肌肉收縮與放松，調(diào)節(jié)心肺功能、心血管系統(tǒng)有較好作用，尤其對下肢感覺運動功能[2]。綜合康復(fù)鍛煉在治療老年退性性疾病中有較好的療效。為此本文擬收集2015年12月—2017年12月我院72例膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者，分析太極拳聯(lián)合綜合康復(fù)鍛煉的價值。

1.資料與方法

1.1 資料

收集2015年12月—2017年12月我院72例膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者，分為：隨機(jī)分為研究組和對照組。研究組男20例，女16例，年齡56歲～75歲,平均年齡64.59±10.41歲。對照組男19例，女17例，年齡55歲～74歲,平均年齡65.14±9.27歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎，病史大于3年。（2）自愿參加試驗。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）重要臟器功能不全者。（2）惡性腫瘤者。

1.4 對照組治療方法

口服塞來昔布膠囊，每次100mg，bid，藥物治療療程為4周。

1.5 研究組治療方法

接受太極拳聯(lián)合綜合康復(fù)鍛煉。

1.5.1 綜合康復(fù)鍛煉 熱敷后指導(dǎo)患者在無負(fù)重條件下行被動鍛煉，以膝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)附近肌肉按摩放松并給予髕骨的被動運動，膝關(guān)節(jié)屈伸及等長收縮練習(xí)，10次為1組，早晚各1組。

1.5.2 太極拳 太極拳運動中，保證動作連貫、有起有落、動靜結(jié)合，心靜體松、呼吸勻深，全身處于一種自然放松狀態(tài)。每周2次、每次1h、持續(xù)12周的太極拳鍛煉，具體分為15式，分為起勢、懶扎衣、開合手、左單鞭、提手上式、白鶴亮翅、開合手、左摟膝拗步、左手揮琵琶式、進(jìn)步搬攔捶、如封似閉、抱虎推山、開合手、右摟膝拗步、活式懶扎衣。

1.6 觀察指標(biāo)

對比兩組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度（參考VAS疼痛評分進(jìn)行打分）及膝關(guān)節(jié)評分（參考LKSS膝關(guān)節(jié)評分量表進(jìn)行打分）。

1.7 統(tǒng)計學(xué)

采用SPSS17.0軟件，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度

兩組治療前膝關(guān)節(jié)疼痛程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后膝關(guān)節(jié)疼痛程度低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)評分

兩組治療前膝關(guān)節(jié)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后膝關(guān)節(jié)評分低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)評分

3.討論

本文發(fā)現(xiàn)研究組治療后疼痛程度低于對照組（P＜0.0.5），同時研究組治療后關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于對照組（P＜0.0.5）。這體現(xiàn)出太極拳聯(lián)合綜合康復(fù)鍛煉能夠減輕疼痛，增加肌肉力量和關(guān)節(jié)活動度。同樣有學(xué)者指出太極拳作為一項有氧運動，可有效的緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，減少非甾體抗炎藥的使用劑量。還有研究指出太極拳聯(lián)合綜合康復(fù)鍛煉能夠促進(jìn)膝骨性關(guān)節(jié)炎的平衡、肌力、預(yù)防跌倒等功能[3]。

太極拳聯(lián)合綜合康復(fù)鍛煉在改善膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要作用有以下幾點：刺激膝周圍軟組織內(nèi)本體感受器，改善膝關(guān)節(jié)的本體感覺。相關(guān)研究對201例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)長期進(jìn)行太極拳運動者（接受每周3次，每次40min，共4周）與未進(jìn)行太極拳干預(yù)者相比，在膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的本體感覺上明顯具有優(yōu)勢；增強和維持下肢肌肉功能，增強膝屈/伸肌的肌力、耐力，顯著改善疼痛、僵硬等癥狀，便于老年人在遭受意外情況時調(diào)整姿勢，減少意外損傷的發(fā)生；改善步態(tài)、減小單腿站立時身體擺動幅度，相關(guān)研究指出在進(jìn)行太極拳鍛煉12周時效果最為顯著[4,5]。

此外在進(jìn)行太極拳聯(lián)合綜合康復(fù)鍛煉中，需要注意鍛煉強度，鍛煉后以出現(xiàn)輕微的肌肉酸痛為度，避免有足和膝的疼痛，同時醫(yī)生要告知患者在鍛煉中保持重心位置與姿勢的穩(wěn)定性，避免發(fā)生扭傷。

綜上所述，本文認(rèn)為太極拳聯(lián)合綜合康復(fù)鍛煉可以明顯改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛、僵直等癥狀，改善感覺運動功能的效果。