何承承 馬小玲 崔麗嬋

（上海中冶醫(yī)院ICU 上海 200941）

于2017年1月—2017年6月開展品管圈活動，并將其手法運用到提高護士經(jīng)人工氣道吸痰有效性中，取得了一定的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年2月7—2月12日的347例次吸痰的有效率進行分析，與活動后收集的2017年6月12日—6月17日的347例次吸痰的有效率進行分析對比。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 本圈共有圈員11名，其中護師4名，護士7名，平均年齡25歲；學歷為本科4名，大專4名，中專3名。先民主投票選出圈長，護理人員為輔導，每個小組每月召開2～3次會議，以PDCA的步驟實現(xiàn)對吸痰問題的評價與改進措施探討，共10個步驟進行，即P階段：主題選定、擬定計劃、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、解析、對策擬定；D階段：對策與檢討；C階段：反饋結(jié)果確認；A階段：標準化、檢討和改進。

1.2.2 現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定 收集資料，確定存在問題后通過共同討論，設(shè)置統(tǒng)一的自制檢查表統(tǒng)計人工氣道吸痰患，目前護士經(jīng)人工氣道吸痰的有效率為90.2%。通過柏拉圖結(jié)果顯示：未調(diào)節(jié)有效負壓、吸痰手法不正確最多，占89%，依據(jù)柏拉圖八二法則，將此2個問題列為本期活動的改善重點。根據(jù)目標設(shè)定公式計算目標值=現(xiàn)況值+（標準值-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力=90.2%+（100%-90.2%）×89%×65.8%=96%。

1.2.3 解析 明確目標的后，通過魚骨圖對護士經(jīng)人工氣道吸痰有效率低進行分析討論，圈員對圖中所有原因進行評分，確認未調(diào)節(jié)有效負壓和吸痰手法不正確的主要真因有有：前一次吸痰后未關(guān)閉負壓、培訓少、流程順序錯誤、吸痰前未濕潤吸痰管、流程未及時更新、帶教手法不一。

1.2.4 對策擬定 全體圈員根據(jù)真因提出對策，根據(jù)可行性、經(jīng)濟性、效益性采取1.3.5評分法，根據(jù)八二法則選出6條對策，最終整合為兩條對策。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 吸痰有效性

2017年2月7—2月12日期間吸痰347例，有效例數(shù)313例，有效率為90.2%。2017年6月12日—6月17日期間吸痰347例，有效例數(shù)336例，有效率為96.9%，吸痰有效率顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 QCC前后護士晨間床邊交接班漏交率的比較

2.2 QCC前后護士吸痰操作成績比較，見表2

時間 人數(shù) 理論成績改善前 11 88 ±2.35改善后 11 92±0.94 t=3.22,P＜0.05

2.3 無形成果

QCC活動后我們的各項無形成果都有所提高，其中個人自信心、QCC手法運用、交流溝通力、發(fā)現(xiàn)問題能力在整個品管圈活動中提升最多。

3.討論

3.1 提高了護士對人工氣道吸痰相關(guān)知識的掌握

通過專業(yè)的人工氣道吸痰知識與技能培訓，定期進行品管圈活動中的問題為主，進進行臨床護理培訓，提高護士的人工氣道吸痰知識掌握以及護理工作技能提升，豐富護士對患者吸痰的認識以及提高吸痰有效率的做法，從而提高醫(yī)院臨床吸痰護理的質(zhì)量與服務態(tài)度。

3.2 提高了護士吸痰規(guī)范正確率

通過QCC活動，改進患者與護士對吸痰的認識，從無菌、規(guī)范以及準確性認識為主，提高護士對現(xiàn)階段吸痰工作中不足的了解，提高護理人員提高規(guī)范吸痰的有效性，促進吸痰規(guī)范反饋體系的俄構(gòu)建，促進信息管理與檢查工作的落實。