何承承 馬小玲 崔麗嬋
(上海中冶醫(yī)院ICU 上海 200941)
于2017年1月—2017年6月開展品管圈活動,并將其手法運用到提高護士經(jīng)人工氣道吸痰有效性中,取得了一定的效果,現(xiàn)總結(jié)報道如下。
收集2017年2月7—2月12日的347例次吸痰的有效率進行分析,與活動后收集的2017年6月12日—6月17日的347例次吸痰的有效率進行分析對比。
1.2.1 成立品管圈小組 本圈共有圈員11名,其中護師4名,護士7名,平均年齡25歲;學歷為本科4名,大專4名,中專3名。先民主投票選出圈長,護理人員為輔導,每個小組每月召開2~3次會議,以PDCA的步驟實現(xiàn)對吸痰問題的評價與改進措施探討,共10個步驟進行,即P階段:主題選定、擬定計劃、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、解析、對策擬定;D階段:對策與檢討;C階段:反饋結(jié)果確認;A階段:標準化、檢討和改進。
1.2.2 現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定 收集資料,確定存在問題后通過共同討論,設(shè)置統(tǒng)一的自制檢查表統(tǒng)計人工氣道吸痰患,目前護士經(jīng)人工氣道吸痰的有效率為90.2%。通過柏拉圖結(jié)果顯示:未調(diào)節(jié)有效負壓、吸痰手法不正確最多,占89%,依據(jù)柏拉圖八二法則,將此2個問題列為本期活動的改善重點。根據(jù)目標設(shè)定公式計算目標值=現(xiàn)況值+(標準值-現(xiàn)況值)×改善重點×圈能力=90.2%+(100%-90.2%)×89%×65.8%=96%。
1.2.3 解析 明確目標的后,通過魚骨圖對護士經(jīng)人工氣道吸痰有效率低進行分析討論,圈員對圖中所有原因進行評分,確認未調(diào)節(jié)有效負壓和吸痰手法不正確的主要真因有有:前一次吸痰后未關(guān)閉負壓、培訓少、流程順序錯誤、吸痰前未濕潤吸痰管、流程未及時更新、帶教手法不一。
1.2.4 對策擬定 全體圈員根據(jù)真因提出對策,根據(jù)可行性、經(jīng)濟性、效益性采取1.3.5評分法,根據(jù)八二法則選出6條對策,最終整合為兩條對策。
采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料用百分率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2017年2月7—2月12日期間吸痰347例,有效例數(shù)313例,有效率為90.2%。2017年6月12日—6月17日期間吸痰347例,有效例數(shù)336例,有效率為96.9%,吸痰有效率顯著提高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 QCC前后護士晨間床邊交接班漏交率的比較
時間 人數(shù) 理論成績改善前 11 88 ±2.35改善后 11 92±0.94 t=3.22,P<0.05
QCC活動后我們的各項無形成果都有所提高,其中個人自信心、QCC手法運用、交流溝通力、發(fā)現(xiàn)問題能力在整個品管圈活動中提升最多。
通過專業(yè)的人工氣道吸痰知識與技能培訓,定期進行品管圈活動中的問題為主,進進行臨床護理培訓,提高護士的人工氣道吸痰知識掌握以及護理工作技能提升,豐富護士對患者吸痰的認識以及提高吸痰有效率的做法,從而提高醫(yī)院臨床吸痰護理的質(zhì)量與服務態(tài)度。
通過QCC活動,改進患者與護士對吸痰的認識,從無菌、規(guī)范以及準確性認識為主,提高護士對現(xiàn)階段吸痰工作中不足的了解,提高護理人員提高規(guī)范吸痰的有效性,促進吸痰規(guī)范反饋體系的俄構(gòu)建,促進信息管理與檢查工作的落實。