張楊 張夏

（1樂山市人民醫(yī)院肝膽胰脾外科 四川 樂山 614000）

（2峨眉療養(yǎng)院療養(yǎng)二科 四川 樂山 614200）

膽結(jié)石屬于臨床常見膽道疾病，是指發(fā)生于膽囊內(nèi)結(jié)石所引起的疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀。近年來臨床膽結(jié)石發(fā)病率明顯上升，對(duì)人們生理、心理健康均造成不利影響，同時(shí)降低生活質(zhì)量[1]。手術(shù)仍是當(dāng)前臨床治療膽結(jié)石的主要手段，術(shù)前患者普遍伴有多種負(fù)性情緒，心理狀況較差，在一定程度上增加術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。本研究旨在改善膽結(jié)石手術(shù)患者不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，探討對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)作以下報(bào)告：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年3月期間90例于本院行膽結(jié)石手術(shù)患者，將全部入選對(duì)象隨機(jī)分為研究組（45例）、對(duì)照組（45例）。全部入選者均知情同意，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組患者年齡23～67歲，平均（46.59±3.17）歲，男女分別為22例、23例；對(duì)照組患者年齡22～65歲，平均年齡（46.70±3.64）歲，男女分別為21例、24例，P＞0.05，可行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者按傳統(tǒng)護(hù)理模式開展護(hù)理工作，入院后做好入院宣教，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理及病情觀察，避免不良行為，出院前做好出院指導(dǎo)。對(duì)研究組患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，具體實(shí)施步驟如下：首選對(duì)患者病情、生理、心理、精神等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)其具體情況及訴求制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃。術(shù)前注意患者心理狀態(tài)變化及心理特點(diǎn)，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良心理，給予患者充分的鼓勵(lì)與支持，進(jìn)一步增強(qiáng)治療信心。指導(dǎo)患者合理飲食，術(shù)后1d適當(dāng)進(jìn)流食，術(shù)后7d以高熱量、高蛋白、低脂飲食為主。術(shù)中嚴(yán)格按護(hù)理操作規(guī)程規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，術(shù)后嚴(yán)密觀察切口情況，維持手術(shù)切口清潔干燥，及時(shí)更換切口敷料，對(duì)引流液量、顏色及性質(zhì)變化進(jìn)行密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行針對(duì)性處理。此外，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)身心康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮量表（SAS）與抑郁癥量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前、后SAS、SDS評(píng)分變化，分值越低提示患者心理狀態(tài)越佳[2]。將生活質(zhì)量評(píng)分量表（QOL）作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)比兩組護(hù)理前、后生活質(zhì)量差異，得分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0系統(tǒng)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，以()表示計(jì)量資料，分別進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者護(hù)理前SAS、SDS、QOL評(píng)分基本相似；護(hù)理后研究組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，見表。

表 兩組護(hù)理前、后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量變化對(duì)比

3.討論

膽結(jié)石屬于臨床常見消化系統(tǒng)疾病，近年來該病發(fā)生率不斷上升，且呈年輕化趨勢(shì)。膽結(jié)石臨床表現(xiàn)主要為右上腹疼痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、胸背部放射痛等臨床癥狀，給患者帶來較大痛苦。手術(shù)作為應(yīng)激源的一種，可導(dǎo)致患者生理、心理上均出現(xiàn)不同程度應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理不當(dāng)極易引起一系列并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)手術(shù)療效造成不良影響[4]。

當(dāng)前臨床醫(yī)護(hù)模式已從被動(dòng)護(hù)理逐漸發(fā)展為主動(dòng)護(hù)理，根據(jù)患者具體情況及個(gè)體需求為其提供個(gè)體化護(hù)理服務(wù)。本文結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前在SAS、SDS、QOL等評(píng)分的比較上均無顯著性差異；經(jīng)過護(hù)理，研究組患者SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組明顯更低，且QOL評(píng)分較對(duì)照組明顯更高，P＜0.05，結(jié)果說明通過對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理可消除患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[5]。個(gè)體化護(hù)理核心內(nèi)容為“以患者為中心”，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理念的重要體現(xiàn)，一方面可為患者提供更具有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，另一方面可使患者積極、主動(dòng)配合相關(guān)治療及護(hù)理，提高護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)水平。個(gè)體化護(hù)理根據(jù)不同患者病理、生理特點(diǎn)實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)生理、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面進(jìn)行干預(yù)，有助于促進(jìn)身心健康，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理效果顯著，對(duì)消除不良心理、改善生活質(zhì)量、提高護(hù)理服務(wù)水平等方面均具有積極意義。