韓莉

（綿陽(yáng)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心麻醉手術(shù)室 四川 綿陽(yáng) 621000）

中央型前置胎盤(pán)又稱為完全性前置胎盤(pán)，是造成妊娠晚期出血的原因之一，出血頻率較高，出血量較大，孕婦有極大的可能會(huì)陷入休克狀態(tài)。目前，造成前置胎盤(pán)的原因尚不明確，但有大量實(shí)驗(yàn)證明，多次妊娠、人工流產(chǎn)可能會(huì)引起此病，有人認(rèn)為，抽煙或者吸毒可能會(huì)影響胎盤(pán)供血，造成前置胎盤(pán)[1]。此次實(shí)驗(yàn)，選取我院60例患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，經(jīng)過(guò)科學(xué)、合理的手術(shù)方法以及護(hù)理，孕婦與幼兒均健康出院，實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次實(shí)驗(yàn)選取60例2017年1月—2018年5月在我院進(jìn)行中央型前置胎盤(pán)手術(shù)的患者，將他們均等分為兩組，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。這60名患者的平均年齡為24～33周歲，孕齡34～36周，孕次在2次以上的有3名，3次以上的有5名，從患者的基本信息來(lái)看，沒(méi)有較大的差距，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組的患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三期有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理，包括術(shù)前對(duì)患者介紹手術(shù)流程、麻醉流程以緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，保持病房的環(huán)境衛(wèi)生，了解患者的心理狀況，并盡力疏導(dǎo)、溝通。此做法為患者準(zhǔn)備對(duì)手術(shù)有一個(gè)充分、全面客觀的認(rèn)知，減少術(shù)中出現(xiàn)的不良情況。在手術(shù)過(guò)程中需要給予患者麻醉方式上的優(yōu)化，并且配合醫(yī)生的各項(xiàng)手術(shù)工作，密切的觀察患者病情反應(yīng)，防止意外情況的發(fā)生。此外，加強(qiáng)巡回護(hù)士的術(shù)中配合，強(qiáng)調(diào)與醫(yī)護(hù)人員的配合，鼓勵(lì)患者建立信心，必要時(shí)可以根據(jù)體征情況調(diào)整輸液速度，關(guān)注出血問(wèn)題，核查各項(xiàng)手術(shù)情況。值得注意的是，加強(qiáng)術(shù)后的訪視，并以此為中心。觀察患者的身體體征變化，是否存在不適感，并通過(guò)情緒變化、身體變化，了解患者是否有不良反應(yīng)的相關(guān)問(wèn)題。前置胎盤(pán)多有大出血情況，因此扎實(shí)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，熟練操作，能提升手術(shù)的成功率。在并發(fā)癥上需要預(yù)防感染、嚴(yán)密的檢測(cè)DIC變化，以及做好專人陪護(hù)準(zhǔn)備，能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，才能妥善的處理問(wèn)題。

另外，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，兩組除護(hù)理模式不同之外，使用的麻醉劑種類、用量以及使用的所有藥物種類、用量、服用時(shí)間均相同。在術(shù)前準(zhǔn)備搶救物品，保持新生兒以及母親的生命安全。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間和出院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次實(shí)驗(yàn)采取SPSS17.0作為統(tǒng)計(jì)軟件，P值＜0.05時(shí)則說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者有26例手術(shù)時(shí)間≤45分鐘，2例45～60分鐘，2例70～80分鐘，有兩名患者出血量高達(dá)1500ml～2000ml，觀察組所有患者未發(fā)生器官損傷狀況；對(duì)照組有15例患者手術(shù)時(shí)間≤45分鐘，6例70～80分鐘，9例90分鐘以上，6名患者出血量高達(dá)1500ml～2000ml。各種時(shí)間段內(nèi)的比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間比較

術(shù)后，觀察組有1例發(fā)生產(chǎn)后出血狀況，平均出院時(shí)間為9天；對(duì)照組有6例發(fā)生產(chǎn)后出血狀況，平均出院時(shí)間為15天，出血的患者在通過(guò)及時(shí)輸血治療后，止血成功。差距顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后出院時(shí)間比較

3.討論

上文中說(shuō)到，中央型前置胎盤(pán)孕婦有極大的可能會(huì)在手術(shù)過(guò)程中大出血而造成休克，容易危機(jī)孕婦以及新生兒的生命安全，所以進(jìn)行剖宮產(chǎn)可減少這種不安全事故的發(fā)生。為保證手術(shù)成功進(jìn)行，在手術(shù)前中后三期對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，確保手術(shù)的高效以及孕婦的生命健康，這就要求醫(yī)護(hù)人員有較高的責(zé)任心，能盡心盡力的為孕婦服務(wù)，確保孕婦和新生兒的生命安全，也要求醫(yī)護(hù)人員提前做好應(yīng)急方案，預(yù)防患者在術(shù)中出現(xiàn)意外。有大數(shù)據(jù)證明，我國(guó)孕婦死亡的主要原因就是產(chǎn)后出血[2]，但是只要有合理的處理方法以及科學(xué)的治療方針，使患者能及時(shí)得到治療，產(chǎn)后出血就不會(huì)危及到孕婦的生命。

中央型前置胎盤(pán)的預(yù)防：

孕婦應(yīng)密切關(guān)注出血量以及出血時(shí)間，如果異常，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生交流，不能優(yōu)柔寡斷，病情嚴(yán)重則有很大的可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)；

休息時(shí)，應(yīng)保持左側(cè)臥的姿勢(shì)，這種睡眠方法能有效的減少中央型前置胎盤(pán)發(fā)生的可能，如果這種姿勢(shì)讓孕婦有疲憊感，則可換一種姿勢(shì)入睡，但只要還是以左側(cè)臥為主[3]；

孕婦平時(shí)注意外陰保持清潔，預(yù)防發(fā)生感染，不要在懷孕期間做一些不利于自己身體健康的檢查，例如灌腸、肛門(mén)檢查等等[4]。不要搬重物，令腹部有壓迫感，適當(dāng)?shù)臏p少性生活，如果有出血的狀況，建議禁止性行為，

每天堅(jiān)持檢查胎動(dòng)情況，如果出現(xiàn)反常，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，保障胎兒的安全。

為緩解進(jìn)行中央型前置胎盤(pán)手術(shù)的患者在術(shù)中的疼痛感，減少手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間（觀察組平均手術(shù)時(shí)間為72.3min±1.2min，對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為102.6min±2.3min；住院時(shí)間分別為8.3d±0.3d，13.2d±1.1d），減少患者術(shù)后的并發(fā)癥（觀察組1例大出血，對(duì)照組6例），特在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三期進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)結(jié)果非?？捎^，所有項(xiàng)目均取得預(yù)期成果，可提高手術(shù)的治療效果，值得大力推廣。