史海軍 李金芝 劉真 王江 陳瑤 艾春丹

（1新疆阿克蘇市人民醫(yī)院疼痛科 新疆 阿克蘇 843000）

（2新疆阿克蘇市人民醫(yī)院老年病科 新疆 阿克蘇 843000）

早期帶狀皰疹性疼痛臨床常見(jiàn)的一種綜合征，屬于神經(jīng)病理性疼痛，主要由水痘帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致，疼痛性質(zhì)多樣性，且疼痛時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響[1]。以往臨床多采取物理療法、神經(jīng)阻滯等措施對(duì)早期帶狀皰疹性疼痛進(jìn)行治療，雖然一定程度減輕患者疼痛癥狀，但是效果不穩(wěn)定，且并發(fā)癥多，因此，臨床一直在尋找更科學(xué)合理的治療方法[2]。脊神經(jīng)根脈沖射頻治療是近幾年新興的治療方法之一，在各種慢性疼痛疾病治療中取得顯著的成效。本次研究對(duì)50例早期帶狀皰疹性疼痛患者為納入對(duì)象，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

以2017年2月—2018年8月期間收治的50例早期帶狀皰疹性疼痛患者為研究對(duì)象，分組結(jié)果：對(duì)照組、研究組各25例，對(duì)照組：男14例，女11例，最小年齡48歲，最大年齡75歲，平均年齡（60.4±4.8）歲，病程（1～7）年，平均病程（3.2±0.7）年；研究組：男16例，女9例，最小年齡50歲，最大年齡77歲，平均病程（60.7±4.5）歲，病程（1～8）年，平均病程（61.1±4.3）歲，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)納入患者數(shù)據(jù)資料分析，不存在差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用連續(xù)性硬膜阻滯治療，即對(duì)患者建立靜脈通道，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電，確定患者疼痛部位及穿刺間隙，患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外腔神經(jīng)阻滯，穿刺成功后，置入導(dǎo)管，長(zhǎng)度在3～5cm，應(yīng)用濃度為2%的利多卡因（生產(chǎn)單位：山東海納藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37021596）對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜阻滯治療，劑量在2～3ml，密切觀察患者體征變化，達(dá)到麻醉平面后，將導(dǎo)管固定，將鎮(zhèn)痛泵連接，并將患者安全送至病房。

研究組以對(duì)照組治療為基礎(chǔ)同時(shí)采用脊神經(jīng)根脈沖射頻治療，即明確患者疼痛分布及受累神經(jīng)根階段，患者取俯臥位，在胸下置入軟枕，使胸椎保持水平狀，在X線透視下，將穿刺針沿著透視方向推入，并密切觀察針尖推進(jìn)情況，當(dāng)前后透視位可見(jiàn)針尖在肋骨下椎體外源，針尖側(cè)位透視在椎間孔后緣，停止穿刺，從50Hz感覺(jué)測(cè)定，直到閾值低于0.4V后患者仍存在麻痛感，對(duì)患者實(shí)施脈沖射頻治療，參數(shù)設(shè)置：頻率2Hz，脈寬15ms，電壓40v，溫度40℃，時(shí)間持續(xù)3min，共2個(gè)周期，每個(gè)周期間隔10～15s。

評(píng)估患者治療前、治療后1周的疼痛程度，并記錄。

1.3 評(píng)分判斷

疼痛評(píng)分判斷標(biāo)準(zhǔn)：采取視覺(jué)模式評(píng)分量表-VAS量表對(duì)疼痛程度評(píng)估，該量表分?jǐn)?shù)范圍0～10分，以0分表示患者無(wú)疼痛癥狀，以10分表示患者存在劇烈的疼痛癥狀，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～9分為重度，可見(jiàn)，疼痛越嚴(yán)重，在評(píng)分越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究過(guò)程中的資料數(shù)據(jù)均準(zhǔn)確錄入至SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用（）對(duì)計(jì)量資料表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則表示為P＜0.05。

2.結(jié)果

對(duì)照組、研究組患者治療后的疼痛評(píng)分均低于治療前，研究組治療后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療前，組間疼痛評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳細(xì)見(jiàn)下表。

表 疼痛評(píng)分治療前后比較 （，分）

表 疼痛評(píng)分治療前后比較 （，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 25 7.4±1.3 5.6±1.8 4.053 0.000研究組 25 7.1±1.1 4.2±1.4 8.144 0.000 t值 0.881 3.070 P值 0.383 0.004

3.討論

早期帶狀皰疹性疼痛是神經(jīng)性病理疼痛綜合征，目前，該疾病的發(fā)病機(jī)制仍為完全明確，可能與水痘帶狀皰疹病毒致使感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致外周神經(jīng)發(fā)生病變。一旦患者發(fā)生該疾病，則會(huì)表現(xiàn)為不同程度針刺樣疼痛，且痛覺(jué)十分敏感，對(duì)患者工作、生活、學(xué)習(xí)均造成巨大不良影響。因此，對(duì)早期帶狀皰疹性疼痛患者實(shí)施有效的治療對(duì)減輕患者痛苦十分必要。

硬膜外神經(jīng)阻滯主要是通過(guò)阻礙感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕患者的痛苦，但由于早期帶狀皰疹性疼痛患者耐受力差，增加了治療手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，并不建議廣泛的應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提升，脈沖視頻技術(shù)得到廣泛的應(yīng)用，其作用原理是在神經(jīng)阻滯周?chē)}沖電流會(huì)形成高電壓，且電極尖端溫度不超過(guò)42℃，從而不僅能達(dá)到減輕疼痛效果，還不會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)造成損害[4]。對(duì)研究的結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)治療后，患者疼痛癥狀得到顯著改善，且研究組的疼痛改善比對(duì)照組更好，說(shuō)明早期帶狀皰疹性疼痛在應(yīng)用脊神經(jīng)背根脈沖射頻治療后，其疼痛癥狀改善十分顯著，患者的痛苦得到極大的改善。

綜上，脊神經(jīng)背根脈沖射頻治療用于早期帶狀皰疹性疼痛治療中，值得臨床的廣泛推廣與應(yīng)用。