韓艷敏

（無錫市第八人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 無錫 214000）

腹部手術(shù)后患者都會出現(xiàn)劇烈疼痛，由于腹壁切口的創(chuàng)傷，疼痛加劇，必須要采取措施幫助患者減輕疼痛，以往臨床上主要是采取靜脈自控鎮(zhèn)痛，但是效果并不是很理想，因為該方法局限性較大，術(shù)后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯，可以抑制感覺神經(jīng)的支配，減輕疼痛；有學(xué)者認(rèn)為羅哌卡因復(fù)合右美托咪定可以增強(qiáng)麻醉效果，增加鎮(zhèn)痛時間，但是是否可以增加平面阻滯的時間，目前還沒有比較有效的論證[1]。為此本次研究于2014年1月—2016年12月在我院進(jìn)行，以此時段內(nèi)收治的60例腹部手術(shù)患者為研究對象探討，具體如下。

1.資料與方法

1.1 對象資料與病例選擇

本實驗于2014年1月—2016年12月在我院進(jìn)行，以此時段內(nèi)收治的60例腹部手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)均分兩組各30例，觀察組年齡在25～38歲之間，平均（30.8±3.2）歲；對照組患者年齡最小與最大者分別為23歲、36歲，平均年齡（30.5±3.1）歲。兩組一般情況比較P＞0.05。納入所有ASA分級為I～Ⅱ級的腹部手術(shù)患者。排除有溝通障礙者，排除患有腫瘤、高血壓病者，排除合并心肝腎功能不全、凝血功能異常及存在阿片類藥物濫用史或長期治療慢性疼痛史者。經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)過患者家屬同意。

1.2 麻醉方法

以羅哌卡因麻醉為對照組，首先為患者進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉，在兩側(cè)腋中線進(jìn)行入路，在探頭橫斷面上放置探查腹橫肌平面，慢慢進(jìn)針，進(jìn)針方法為使用穿刺針進(jìn)行長軸平面穿刺，檢查針尖腹橫肌平面后推入2ml的生理鹽水，腹橫肌撐開后，回抽沒有氣體后，給予患者0.375%羅哌卡因10ml，以鹽酸右美托咪定復(fù)合羅哌卡麻醉為觀察組，給予患者0.375%羅哌卡因20ml復(fù)合右美托咪定75ug。

1.3 觀察指標(biāo)

分析鹽酸右美托咪定復(fù)合羅哌卡麻醉的價值所在，并對比兩組的疼痛評分，麻醉蘇醒時間。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：采用0～10分的評分法，7～10分：表示疼痛劇烈；4～6分：表示中度疼痛；1～3分：表示輕度疼痛[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分的比較

觀察組的VAS評分低于對照組，兩組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者VAS評分的比較

2.2 兩組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間的比較

異丙酚組的各項指標(biāo)恢復(fù)時間明顯比對照組的要好，兩組比較，P＜0.05，見表2。

表2 兩組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間的比較（min）

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為3.3%，對照組并發(fā)癥的發(fā)生率為20.0%，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況比較n（%）

3.討論

手術(shù)后的創(chuàng)傷會導(dǎo)致患者疼痛劇烈，胃腸道的張力降低，影響胃腸動力，出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)。因此，采取安全有效的措施，幫助患者減輕疼痛，減少不良反應(yīng)出現(xiàn)，是現(xiàn)在臨床上需要完成的重點(diǎn)課題之一。以往主要是采取傳統(tǒng)的靜脈自控鎮(zhèn)痛，但是效果不是很理想，容易導(dǎo)致患者的痛覺敏感性增加出現(xiàn)呼吸抑制或者是腸麻痹等癥狀，術(shù)后患者恢復(fù)較慢，嚴(yán)重還會出現(xiàn)血流動力學(xué)變化，并發(fā)癥多[3]。

羅哌卡因用藥后可以幫助患者阻滯分離感覺和運(yùn)動神經(jīng)，降低毒性反應(yīng)，以往臨床上主要是使用羅哌卡因進(jìn)行麻醉阻滯，雖然也可以緩解癥狀，但是該藥物用藥后作用的時間較短，鎮(zhèn)痛效果不是很好，患者的接受度不高。右美托咪定是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種藥物，該藥物對a2受體有較強(qiáng)的選擇性，親和力較強(qiáng)，用藥后可以抑制患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，起到良好的抗交感神經(jīng)效果，減少兒茶酚胺釋放，為患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；其次，右美托咪定還可以幫助患者增加細(xì)胞的代謝，抑制鈣離子通道，突觸形成后可以抑制神經(jīng)元，抑制去甲腎上腺素的傳導(dǎo)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果[4]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組的VAS評分低于對照組，兩組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組的自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。次研究結(jié)果與郎淑慧[5]等人的研究結(jié)果一致，說明得出數(shù)據(jù)的真實性可靠性，郎淑慧的文獻(xiàn)報道，復(fù)合麻醉組患者的VAS評分低于單一的羅哌卡因組，患者的鎮(zhèn)痛時間比羅哌卡因組的要長，鎮(zhèn)痛效果較好。因為右美托咪定可以增加羅哌卡因的阻滯效果，且安全性較高，不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；可以優(yōu)化微環(huán)境，為患者減輕炎癥反應(yīng)，抑制疼痛信號的傳導(dǎo)，阻礙去甲腎上腺素的釋放，從而有利于患者的神經(jīng)阻滯效果增強(qiáng)，發(fā)揮出良好的鎮(zhèn)痛效果，可以改善預(yù)后，促進(jìn)患者的身心康復(fù)[6]。

綜上所述，鹽酸右美托咪定復(fù)合羅哌卡因用于腹橫肌平面阻滯患者，效果顯著，可以幫助患者減輕疼痛，減少麻醉蘇醒時間，術(shù)后恢復(fù)更快，值得去推廣和應(yīng)用。