李浩田

（鄭州市第九人民醫(yī)院普外科 河南 鄭州 450053）

重癥監(jiān)護(hù)室，即深切治療室，主要針對(duì)危重癥患者進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理和治療的病房。在醫(yī)院管理體制的改進(jìn)、護(hù)理過程的發(fā)展以及醫(yī)療設(shè)備的逐漸發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)室能將現(xiàn)代化的醫(yī)療護(hù)理設(shè)備集中使用對(duì)患者給予更好的保障，以期獲得良好的救治效果[1]。重癥監(jiān)護(hù)室一般收治的對(duì)象包括：生命指標(biāo)必須實(shí)現(xiàn)連續(xù)和嚴(yán)密的監(jiān)測患者；需要實(shí)現(xiàn)心肺復(fù)蘇患者；心腦肺肝腎等臟器出現(xiàn)功能性衰竭或是多臟器出現(xiàn)功能性衰竭患者；重癥休克、中毒以及敗血癥患者；器官移植前后的患者[2-3]。對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的患者進(jìn)行應(yīng)激性黏膜病變的預(yù)防是非常重要的，能夠直接使得患者避免出現(xiàn)出血和感染，患者可獲得更好的預(yù)后。本次研究重點(diǎn)探究選擇注射用雷貝拉唑鈉對(duì)患者展開治療后，對(duì)預(yù)防應(yīng)激性的黏膜病變能起到的治療效果，詳細(xì)資料如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)非盲選共計(jì)200例2016年1月—2017年12月在我院進(jìn)行展開治療的重癥監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行研究，對(duì)照組100例給予注射用泮托拉唑鈉（商品名潘妥洛克，每次40mg，每日2次）治療，其中男性共53例，女性47例，年齡25～76歲，中間值（52.9±4.9）歲，對(duì)其進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分3～8分，患者中表現(xiàn)為感染性休克共22例，呼吸衰竭患者共36例，腦血管意外22例，10例為重癥胰腺炎患者，另有10例為心肺復(fù)蘇患者；試驗(yàn)組100例給予注射用雷貝拉唑鈉（商品名奧加明，每次20mg，每日2次）治療，其中男性共55例，女性45例，年齡23～79歲，中間值（52.2±4.1）歲，對(duì)其進(jìn)行格拉斯哥[4]昏迷評(píng)分3～8分，患者中表現(xiàn)為感染性休克共25例，呼吸衰竭患者共32例，腦血管意外20例，10例為重癥胰腺炎患者，另有13例為心肺復(fù)蘇患者；對(duì)比兩組治療消化性潰瘍出血的有效率，無效率和總有效率。研究對(duì)象均未出現(xiàn)應(yīng)激性黏膜病變的情況，患者家屬對(duì)本次研究簽署知情同意書。兩組資料展開統(tǒng)計(jì)學(xué)資料分析，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組重癥監(jiān)護(hù)室的患者行不同治療措施，建立靜脈通道后，對(duì)照組100例靜脈滴注泮托拉唑鈉（商品名潘妥洛克，每次40mg，每日2次）治療，試驗(yàn)組100例靜脈滴注雷貝拉唑鈉（商品名奧加明，每次20mg，每日2次）治療，兩組連續(xù)用藥7天。住院期間對(duì)患者生命體征行重癥監(jiān)護(hù)，對(duì)胃液或大便顏色進(jìn)行觀察。

1.3 療效診斷[5-6]

診斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)激性胃腸道黏膜病變伴有出血：排除潰瘍出血和消化道機(jī)械性擦傷后的胃液潛血，大便隱血；中毒性腸麻痹：排除因麻醉、低鉀和機(jī)械因素造成的腹脹明顯，腸鳴音消失。

對(duì)患者進(jìn)行治療效果的判定，顯效：患者胃液或是大便未出現(xiàn)潛血、隱血的情況，腸鳴音正常，沒有表現(xiàn)出應(yīng)激性黏膜病變的情況；有效：大便或胃液隱血試驗(yàn)陽性，或腸鳴音有所減弱但未消失，輕微表現(xiàn)出應(yīng)激性黏膜病變但能夠控制在較好范圍內(nèi)；無效：患者胃液出現(xiàn)潛血，大便隱血陽性或出現(xiàn)黑便，或腹脹明顯，腸鳴音消失，出現(xiàn)較嚴(yán)重的應(yīng)激性黏膜病變出血。統(tǒng)計(jì)所有患者的臨床治療有效率和無效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以芝加哥SPSS21.0專業(yè)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)軟件對(duì)本次獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，治療有效率作為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)從%中分析，以χ2檢測。若P＜0.05則數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組治療有效率為86%（86/100），治療無效率為14%（14/100）；試驗(yàn)組治療有效率為95%（95/100），治療無效率為5%（5/100）。試驗(yàn)組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，無效率明顯低于對(duì)照組，所有數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。詳見表。

表 觀察組和試驗(yàn)組在治療有效率和治療無效率之間的對(duì)比

3.討論

胃腸道作為人體非常重要的臟器之一，若是出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克或感染，會(huì)直接造成全身出現(xiàn)炎癥反應(yīng)綜合征，主要是胃腸道本身被認(rèn)為是“機(jī)體應(yīng)激性的中心器官”，在重癥監(jiān)護(hù)室中患者應(yīng)該如何更好的改善胃腸道的并發(fā)癥是非常熱點(diǎn)的話題。重癥監(jiān)護(hù)室中患者出現(xiàn)胃腸道的功能性衰竭相對(duì)較為常見，主要是收到嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克或是感染等重癥疾病常見的并發(fā)癥。患者一旦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，其胃腸道的黏膜表現(xiàn)缺氧、缺血，很容易出現(xiàn)水腫和糜爛情況，逐漸發(fā)展為廣泛潰瘍，患者腸道黏膜屏障被破壞后，細(xì)菌毒素穿過屏障不斷對(duì)機(jī)體造成侵入，體內(nèi)各個(gè)組織器官均可能出現(xiàn)感染，最終出現(xiàn)全身性的炎癥反應(yīng)，若不加以治療更會(huì)誘發(fā)多種器官出現(xiàn)功能性障礙綜合征。

注射用泮托拉唑鈉作為一種抑制胃酸分泌的藥物，適應(yīng)癥為十二指腸潰瘍、急性胃黏膜病變，復(fù)合性胃潰瘍等急性上消化道出血，藥物本身特性不可大量長期使用，并且對(duì)肝臟存在一定的傷害，可能出現(xiàn)失眠、嗜睡和惡心、腹瀉等并發(fā)癥。注射用雷貝拉唑鈉同樣作為抑制胃酸分泌的藥物，對(duì)出血性或是糜爛性的活動(dòng)性胃潰瘍、重癥黏膜損傷具備較好的治療效果，同時(shí)也具備注射用泮托拉唑鈉可治療的疾病類型。作為第二代質(zhì)子泵抑制劑，雷貝拉唑本身是苯并咪唑類的化合物，能夠以特異性的抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)氫離子與細(xì)胞外的鉀離子的交換作用，胃酸分泌因此受到抑制，基礎(chǔ)的胃酸分泌和刺激狀態(tài)下胃酸的分泌也都能夠受到抑制，且對(duì)膽堿以及組胺受體均沒有表現(xiàn)出拮抗作用，所以臨床選擇其使用較好[8]。

本次研究中注射用雷貝拉唑鈉臨床預(yù)防應(yīng)激性黏膜病變的效果明顯優(yōu)于注射用泮托拉唑鈉，差異顯著（P＜0.05）。綜上，重癥監(jiān)護(hù)室中患者常因?yàn)橹委熓沟梦改c道受到刺激，出現(xiàn)應(yīng)激性黏膜病變，選擇注射用雷貝拉唑鈉對(duì)患者進(jìn)行治療以期預(yù)防黏膜病變的出現(xiàn)，有較好的預(yù)防效果，預(yù)防的有效率高，臨床值得推廣。