高啟發(fā)

（昆山經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)蓬朗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 昆山 215300）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水泡為特征，常伴明顯的神經(jīng)痛。本病好發(fā)于成人，發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升趨勢。傳統(tǒng)的抗病毒治療的療程需1～2周。對年長者往往會有帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（post herpetic neuralgia，PHN）。自2013年6月以來，我們采用NB-UVB照射聯(lián)合抗病毒藥物治療帶狀皰疹，取得了較好的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

60例均系本科確診的帶狀皰疹患者，均為身體單側(cè)部位發(fā)病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能不全者；合并自身免疫性疾病或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；低鉀血癥者；體內(nèi)植入金屬材料者；眼部及陰囊部位患者；孕產(chǎn)婦患者。

按就診順序（不符合納入標(biāo)準(zhǔn)除外）隨機(jī)均分為兩組，治療組30例，男20例，女10例，年齡25～68歲，病程2天～10天，侵犯肋間神經(jīng)11例，腰骶神經(jīng)9例，三叉神經(jīng)4例，頸神經(jīng)5例，臂叢神經(jīng)1例。對照組30例，男18例，女12例，年齡19～70歲，病程2天～1周，侵犯肋間神經(jīng)12例，腰骶神經(jīng)8例，三叉神經(jīng)5例，頸神經(jīng)2例，臂叢神經(jīng)3例。

60例均為典型的臨床表現(xiàn)，患者均于治療前檢查血、尿常規(guī)、血糖、肝、腎功能及心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位差異均無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組采用NB-UVB治療儀（由北京康聯(lián)醫(yī)用設(shè)備有限公司經(jīng)銷的德國Waldmann UV100L型）照射治療，治療前向準(zhǔn)備接受光療的患者介紹光療知識和治療療效、安全使用方法、可能的并發(fā)癥及防護(hù)常識等，填寫病人知情同意書。直接照射病患部位和相應(yīng)的神經(jīng)根區(qū)，照射距離為25cm，起始劑量為0.3～0.5J/cm2左右，隔日一次，NB-UVB光照劑量每次遞增0.05～0.1J/cm2。照射時需要注意保護(hù)眼睛和男性外生殖器；同時予以鹽酸伐昔洛韋片[商品名克包，永信藥品工業(yè)（昆山）有限公司生產(chǎn)]300mg，po，2次/d，百癬夏塔熱膠囊(重慶三峽云海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))900mg，po，3次/d，重組人干擾素α2b[商品名安達(dá)芬，安徽安科生物工程（集團(tuán)）股份有限公司生產(chǎn)]乳膏適量外用，4次/d等抗病毒治療。對照組除不給予NB-UVB照射治療外，其余藥物治療同治療組。兩組均治療10天為一療程。

1.3 療效評定

痊愈：皮疹完全消退且疼痛消失；顯效：水皰基本干凅結(jié)痂≥70%，疼痛明顯減輕；好轉(zhuǎn)：水皰大部分干凅結(jié)痂50%～70%，疼痛有減輕；無效：水皰干凅結(jié)痂＜50%，疼痛無減輕?？傆行室匀语@效計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗。

2.結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

治療組有效率86.67%，對照組有效率63.33%。經(jīng)卡方檢驗，χ2=4.36,P＜0.05，說明兩組有效率比較有顯著性差異，治療組的療效優(yōu)于對照組。所有患者用藥前后血、尿常規(guī)及肝功能未見明顯變化（見表）。

表 兩組療效比較

2.2 副作用

治療組中有6例發(fā)生皮膚干燥，或伴有輕微的皮膚脫屑，3例出現(xiàn)皮膚紅腫，4例出現(xiàn)腹瀉；對照組中有4例出現(xiàn)口干、皮膚脫屑，2例出現(xiàn)腹瀉。兩組副作用均輕微，能耐受，未做處理。在治療結(jié)束后不良反應(yīng)均消失，無中途退出治療者。

2.3 隨訪

療程結(jié)束6周隨訪，治療組未見PHN，對照組4例患有PHN，占 13.33%。

3.討論

NB-UVB光療法是近幾年發(fā)展起來的新療法。它不需服用光敏劑，無消化道不良反應(yīng)；較以前的廣譜中波紫外線療法及PUVA療法紅斑反應(yīng)發(fā)生率低，不良反應(yīng)小；而且能在大幅提高照射劑量的情況下縮短照射的時間，使疾病緩解時間增加，提高了患者的依從性。

NB-UVB照射治療可加強(qiáng)局部組織血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，改善組織營養(yǎng)和新陳代謝，提高網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)吞噬功能，使白細(xì)胞增高，抗體增加，從而提高機(jī)體的防御機(jī)能，同時有明顯的止痛和殺菌作用。紫外線照射產(chǎn)生的紅斑效應(yīng)可抑制原來疼痛的興奮灶，從而消除疼痛。紫外線對本病的早期治療有特效，但治療時劑量的掌握，尤其是首次劑量具有決定性意義，如果首次劑量不足，無法及時控制病灶，反而會使皮膚對紫外線的敏感性降低，影響治療效果增加治療次數(shù)，但是也不能劑量過大，否則會引起損傷[1]。

從本觀察結(jié)果可以看出，NB-UVB照射聯(lián)合抗病毒藥物治療是目前治療帶狀皰疹，尤其是預(yù)防PHN的重要方法。據(jù)文獻(xiàn)報道國內(nèi)PHN發(fā)病率占帶狀皰疹患者的5%～30%[2]。本治療組未見PHN，對照組的PHN發(fā)生率為13.33%。其療效優(yōu)于單用單用抗病毒藥物。通過臨床觀察到NB-UVB照射治療能大幅縮短帶狀皰疹的病期，經(jīng)過照射后，皮疹迅速干凅，水皰吸收快，面積縮小，滲出減少，明顯縮短病程、減輕患者疼痛，加快皮損愈合[3]。本治療組患者中，照射1～3次，都達(dá)到了預(yù)期效果，也未見PHN，療效令人滿意。該方法簡單，起效快，療效肯定，癥狀緩解明顯，安全有效，患者依從性好。故我們認(rèn)為NB-UVB照射聯(lián)合抗病毒藥物治療是目前治療帶狀皰疹及預(yù)防PHN的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。