李娟

（成都市第六人民醫(yī)院 四川 成都 610051）

尿毒癥屬于終末期腎衰竭，患者機體發(fā)生酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)代謝紊亂，且由于大量毒性代謝物質(zhì)潴留導(dǎo)致患者心臟、血液等出現(xiàn)全身中毒狀況[1]。因此，實施血液凈化治療，對尿毒癥患者來說，是十分有必要的。血液透析是一種常用血液凈化方法，可有效清除患者體內(nèi)毒素小分子物質(zhì)，而血液灌流則可作為血液透析治療的有力補充，消除中分子、大分子毒素，二者聯(lián)合使用效果顯著，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，但血液灌流抗凝要求高，不同血流量可能產(chǎn)生不同后果，如管路凝血等。為進一步探析不同血流量的血液灌流與血液透析聯(lián)合治療尿毒癥的臨床治療效果，本文選取我院在2016年8月—2018年3月期間收治的56例尿毒癥患者作為研究對象，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2016年8月—2018年3月期間收治的56例尿毒癥患者，本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參加此次研究。將患者分為對照組和治療組，兩組各為28例，其中對照組：男性17例，女性11例，年齡42～68歲，平均（53.69±8.42）歲；治療組：男性18例，女性10例，年齡40～70歲，平均（50.98±9.01）歲。兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者實施血液透析與血液灌流聯(lián)合治療，選擇2ml肝素注入血液灌流器，并將其搖晃10次左右，浸泡約30min，將0.9%生理鹽水2000ml進行沖洗血液灌流器、血液透析機、血液管道展開治療。對照組通過200ml/min血流量進行治療，治療組實施250ml/min血流量治療，設(shè)置相應(yīng)參數(shù)，選用常規(guī)抗凝治療藥物，灌流器與透析器串聯(lián)，灌流器在前，透析器在后，進行血液透析治療，透析時長為4h?；颊吖仓委?0d。

1.3 評價標準

睡眠干擾評價：患者處于深睡狀態(tài)中，皮膚瘙癢干擾睡眠1次，記作2分，每日最高40分。皮膚瘙癢評分分數(shù)范圍1～5分，1分：瘙癢癥狀輕微，無需抓撓；2分：瘙癢通過抓撓緩解，未發(fā)生抓傷；3分：瘙癢抓撓無緩解；4分：瘙癢抓撓無緩解，發(fā)生抓傷；5分：瘙癢持續(xù)性強，患者出現(xiàn)負面情緒[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS21.0進行分析，計量資料（平均數(shù)±標準差）表示，計數(shù)資料（例，百分比）表示，小組之間進行t檢驗、卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的睡眠干擾評分、瘙癢評分比較

治療前，兩組比較，P＞0.05，無明顯差異；治療后，治療組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異顯著。見表。

表 兩組患者的治療前后的睡眠干擾評分、瘙癢評分比較 [（），分]

表 兩組患者的治療前后的睡眠干擾評分、瘙癢評分比較 [（），分]

組別 例數(shù) 治療前 治療后睡眠干擾評分 瘙癢評分 睡眠干擾評分 瘙癢評分對照組 28 14.68±2.40 20.87±2.61 7.33±1.26 14.86±0.65治療組 28 14.65±2.42 20.75±2.82 4.12±1.00 10.01±0.52 t值 0.301 0.523 6.394 8.527 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的凝血發(fā)生率比較

治療組28例患者，發(fā)生凝血0例，凝血發(fā)生率0.0%；對照組28例患者，出現(xiàn)凝血7例，凝血發(fā)生率25.0%。兩組比較，χ2=12.305，P＜0.05，差異顯著。

3.討論

尿毒癥是一種疾病綜合征，其發(fā)病機制復(fù)雜，患者腎臟損傷嚴重，最終可導(dǎo)致腎功能、腎單位發(fā)生不可逆喪失?；颊吲R床表現(xiàn)為代謝功能障礙、排泄困難、食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉口腔炎、嘔血黑便、失眠抑郁等。臨床治療主要是血液透析，但血液透析可導(dǎo)致多數(shù)患者發(fā)生心血管疾病、皮膚瘙癢等嚴重并發(fā)癥，降低患者生存質(zhì)量，且血液透析多用于清除小分子物質(zhì)，無法消除PTH等。血液灌流與血液透析聯(lián)合治療尿毒癥，可有效發(fā)揮廣譜解毒功能，吸附患者機體內(nèi)毒素，但不同血流量的血液灌流，其臨床應(yīng)用效果不一。相關(guān)研究指出，250ml/min血流量可改善患者心功能，緩解患者皮膚瘙癢，提高患者睡眠質(zhì)量，臨床效果顯著[3]。

本研究中，治療后，治療組各指標明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）；治療組凝血率0.0%，對照組25.0%，這與徐小林的研究中，觀察組凝血率0.0%明顯低于對照組（P＜0.05）的研究結(jié)果一致。

綜上所述，與200ml/min血流量比較，250ml/min血流量血液灌流與血液透析聯(lián)合治療尿毒癥的效果良好，值得推廣應(yīng)用。