姚磊

（江油903醫(yī)院骨科 四川 江油 621700）

尺骨冠狀突前內(nèi)側(cè)面骨折為臨床中常見的骨折類型之一，若不恰當(dāng)治療，會影響肘關(guān)節(jié)功能，引起肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻、后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。由于肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、有眾多重要神經(jīng)及血管組織，造成目前臨床上暫無統(tǒng)一的手術(shù)方法[1]。經(jīng)肘關(guān)節(jié)前側(cè)入路采用不可吸收縫線或帶線錨釘固定為臨床中常用的手術(shù)方法。有關(guān)上述兩種方案的對比研究較少，為此本文擬收集2017年1月—2017年12月我院尺骨冠狀突前內(nèi)側(cè)面骨折的患者，分析上述不同手術(shù)方案的差異。

1.臨床資料

1.1 一般資料

收集2017年1月—2017年12月我院尺骨冠狀突前內(nèi)側(cè)面骨折的患者，致傷原因位車禍、摔傷、墜落等。隨機(jī)分為研究組和對照組，每組30例，研究組男16例，女14例；年齡18～68歲，平均47.96±21.96歲。對照組男15例，女15例；年齡21～70歲，平均48.04±20.22歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）閉合骨折者。（2）術(shù)前有明確X線及CT檢查資料者。（3）受傷至手術(shù)時間1～4d。（4）橈骨頭骨折均為Mason Ⅱ型。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。（2）對本研究藥品過敏者、惡性心律失常者。（3）患有惡性腫瘤或精神病患者。（4）老年癡呆癥者。

1.4 手術(shù)方法

（1）取平臥位，肘關(guān)節(jié)前側(cè)入路，分離皮下組織，垂直切斷肱二頭肌腱膜，將肱二頭肌肌腱拉向外側(cè)，暴露肱肌尺骨附著處，切開肱肌腱及前關(guān)節(jié)囊，暴露手術(shù)野。（2）研究組采用縫線固定尺骨冠狀突前內(nèi)側(cè)面骨折。骨塊較大者，垂直骨塊由前向后鉆2個孔，2號不可吸收縫線經(jīng)骨塊從2個鉆孔分別引至尺骨背側(cè)，在尺骨背側(cè)作長切口并打結(jié)固定。對照組在冠狀突骨折基底部擰入1枚3.5mm金屬帶線錨釘，根據(jù)骨塊大小將骨塊聯(lián)合前關(guān)節(jié)囊縫合后或在骨塊上鉆孔后打結(jié)固定。（3）術(shù)后抗生素預(yù)防感染，吲哚美辛2周防止異位骨化。術(shù)后用石膏托將患肘固定于屈曲位，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸開始活動。

1.5 觀察指標(biāo)

對比研究組和對照組術(shù)后骨折愈合時間、兩組術(shù)后4月Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分、兩組術(shù)后4月關(guān)節(jié)伸屈活動范圍及前臂旋轉(zhuǎn)活動范圍。

1.6 統(tǒng)計學(xué)

采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 研究組和對照組術(shù)后骨折愈合時間及術(shù)后4月Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分

研究組術(shù)后骨折愈合時間明顯短于對照組，研究組術(shù)后4月Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組術(shù)后骨折愈合時間

2.2 兩組術(shù)后4月關(guān)節(jié)伸屈活動范圍及前臂旋轉(zhuǎn)活動范圍

研究組術(shù)后4月關(guān)節(jié)伸屈活動范圍及前臂旋轉(zhuǎn)活動范圍優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后4月關(guān)節(jié)伸屈活動范圍及前臂旋轉(zhuǎn)活動范圍

3.討論

本研究發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后骨折愈合時間明顯短于對照組。這主要與縫線固定手術(shù)操作簡便，手術(shù)中對正常組織損傷少，因此術(shù)后血供恢復(fù)更優(yōu)[2]。而帶線錨釘固定時，錨釘擰入冠狀突基底部時會免影響骨折復(fù)位及愈合。此外本文還發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后4月Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（P＜0.05）。這提示縫線固定方法手術(shù)效果肯定，術(shù)后恢復(fù)佳的優(yōu)勢，帶線錨釘固定時切口暴露深，可能會損傷正中神經(jīng)及肱動脈[3]。此外本文還發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后4月關(guān)節(jié)伸屈活動范圍及前臂旋轉(zhuǎn)活動范圍優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這與縫線固定可以提供垂直應(yīng)力，固定牢固的優(yōu)勢有關(guān)[4]。還有學(xué)者將80例尺骨冠狀突前內(nèi)側(cè)面骨折患者進(jìn)行分組，研究組采取縫線固定，對照組采取帶線錨釘固定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后愈合率明顯高于對照組[5]。這與本文研究基本一致。因此，本文認(rèn)為經(jīng)肘關(guān)節(jié)前側(cè)入路采用不可吸收縫線固定能夠促進(jìn)骨折的愈合，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。