鄧顯倫

（四川省中江縣人民醫(yī)院 四川 德陽 618100）

胸部創(chuàng)傷是肢體創(chuàng)傷中較為嚴重的一種，由于人體胸腔包括心臟與肺臟，都屬于人體重要器官，這兩個器官一旦出現(xiàn)創(chuàng)傷，極大可能威脅到患者的生命安全?；颊咴谛夭縿?chuàng)傷發(fā)生后也極易產(chǎn)生恐慌心理，對醫(yī)生診斷效率就提出了更高的要求。因此急診檢查在診斷患者胸部創(chuàng)傷中的時效性尤為重要。提高急診檢查的速度，可以提高胸部創(chuàng)傷的診斷價值。

1.資料與來源

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年5月間我院收治的胸部創(chuàng)傷患者共105例，其中由車禍造成的創(chuàng)傷患者56例，由墜落造成的創(chuàng)傷患者32例，由穿刺造成的創(chuàng)傷患者11例，由壓迫造成的創(chuàng)傷患者6例。所有患者入院后即接受急診檢查。按照患者出現(xiàn)創(chuàng)傷到接受急診檢查的時間將患者分為觀察組與對照組，觀察組患者從遭受創(chuàng)傷到接受急診檢查時間不超過20min，對照組患者由遭受創(chuàng)傷至接受急診檢查時間大于等于20min。觀察組患者67例，其中男性患者38例，女性患者29例，平均年齡（37.2±4.8）歲。對照組患者共38例，其中男性患者21例，女性患者17例，平均年齡（38.6±5.4）歲。

1.2 方法

胸部創(chuàng)傷患者多由醫(yī)院救護車運至醫(yī)院，少部分患者在創(chuàng)傷后自行前往醫(yī)院。向患者或其隨行人員詢問患者遭受創(chuàng)傷相關(guān)情況，包括創(chuàng)傷程度、發(fā)生創(chuàng)傷時間等，所有患者入院后立刻接受急診檢查，首先由急診科醫(yī)生對其創(chuàng)傷情況進行初步的診斷，采用數(shù)字放射技術(shù)（DR)和64排螺旋CT掃描進行診斷，數(shù)字放射技術(shù)(DR)和64排螺旋CT掃描具有成像快、診斷準確率高的特點，適合胸部創(chuàng)傷等救治速度對救治結(jié)果影響大的創(chuàng)傷情況，按照患者診斷情況安排手術(shù)等治療。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對統(tǒng)計結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，使用χ2檢驗，P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察兩組患者接受急診時間對其生命安全的影響。觀察組患者存活率為94.06%，這一數(shù)據(jù)高于對照組患者的85.21%，說明患者在遭受胸部創(chuàng)傷后到患者接受急診治療之間間隔時間的長短對患者的存活率有較大影響。且在接受急診過程中，對照組中遭受創(chuàng)傷時間較長的患者在手術(shù)中易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響手術(shù)的成功率，在治療過程中患者死亡的情況占5.26%，這一數(shù)據(jù)高于觀察組治療中患者死亡的情況。急診效率對患者的存活情況影響較大。

表 不同急診檢查效率對患者救治結(jié)局的影響

3.討論

胸腔是重要臟器所在位置，由于撞擊、壓迫等原因造成的胸部損傷包括閉合性胸部損傷與開放性胸部損傷兩種情況，胸部損傷中較為常見的是肋骨骨折，肋骨是胸腔的重要保護屏障，保障著心臟與肺臟不受損傷，肋骨骨折可能由多種原因引起，肋骨骨折容易造成肺部穿刺，引起患者呼吸功能衰竭，影響患者存活。開放性胸部損傷容易造成患者失血過多，對患者的急診速度要求高，在本次研究過程中死亡的患者多發(fā)生在急診之前，進一步說明了急診時效性的重要程度。

提供基本生命支持是胸部創(chuàng)傷的前期救治中十分重要的環(huán)節(jié)，通過輸血和控制外出血的方式維持患者體內(nèi)血容量，打開患者呼吸通道，保持患者呼吸通暢，患者有骨折現(xiàn)象時要對骨折部位進行固定，防止斷骨刺入臟器造成進一步的傷害，胸部創(chuàng)傷患者要盡快轉(zhuǎn)運，大部分患者在及時的處理之后都可以緩解傷情，甚至能夠挽救生命。對胸部創(chuàng)傷患者而言，急診的時效性是能否穩(wěn)定傷情甚至挽救生命的關(guān)鍵。因此，要進一步提高醫(yī)院對胸部創(chuàng)傷等傷情的反應能力，需要從兩個方面進行：

（1）迅速建立急救通道。要保證在傷者創(chuàng)傷發(fā)生后能夠迅速建立起急救通道，加強120急救指揮系統(tǒng)的運作能力，通過優(yōu)化救護車行車路線以減少堵車等情況對救治的影響、進一步完善救護車車內(nèi)設施以及人員配備等方面，縮短患者從創(chuàng)傷發(fā)生到接受急診的等待時間。

（2）進一步提高醫(yī)院急診部門工作效率。在對醫(yī)護人員進行基礎培訓的基礎上，可以通過合理規(guī)劃急診各部門地理位置、簡化流程等方式，從客觀方面提高急診的時效性。如胸部創(chuàng)傷患者常需要進行CT等檢查來輔助醫(yī)生對傷情做出判斷，部分傷者需要接受手術(shù)治療，因此在急診室與CT掃描室、手術(shù)室的位置等方面可以做出更加優(yōu)化的布置，必要時可以建立綠色通道，提高醫(yī)院的救治能力。

綜上所述，急診檢查的時效性在胸部創(chuàng)傷患者的診斷中有著極大的價值，急診檢查的速度與時機切實影響著患者的救治結(jié)果，胸部創(chuàng)傷以其救治難度大、死亡率高的特點，需要進一步加快患者急診檢查的效率，及時對患者的創(chuàng)傷情況進行處理，才能有效的保障患者的生命安全。