鄧學潔
(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院健康體檢中心 重慶 400016)
女性在進行健康體檢時,婦科體檢是不可少的一個組成部分。婦科檢查分為婦科專科及相關(guān)輔助檢查,其中婦科??茩z查中涉及到外陰部檢查、陰道檢查、宮頸檢查、子宮及附件檢查。在檢查過程中會涉及雙合診檢查、電子陰道鏡檢查、婦科超聲檢查和引導式B超檢查等。這些檢查中作為一種侵入式的檢查方式,女性存在著一些心理負擔,有的甚至因為害怕這些侵入性檢查而拒絕檢查。本文通過問卷調(diào)查的方式,分析出婦科健康體檢者的心理特點,現(xiàn)簡述如下。
選取2017年1月—2017年12月在本體檢中心進行健康體檢的女性368例作為研究對象。納入標準:(1)有侵入性的婦科檢查;(2)年齡在18歲以上(含18歲);(3)無精神性疾病史;(4)自愿配合問卷調(diào)查。
進行問卷調(diào)查,總共分為三個方面:(1)患者一般資料,包括年齡、文化程度、婦科體檢次數(shù)、婚育狀況等。(2)心理狀況,將SCL-90問卷在侯檢時發(fā)放給被體檢者,并指導填寫,調(diào)查分析女性在婦科健康體檢時的心理狀態(tài)。(3)檢查時的潛在期望,包括隱私的保護、環(huán)境的要求、心理溝通、檢查宣教四個方面,每個方面滿分為10分。分值越大,期望度越高。
本研究對象中,年齡(32.15±15.31)歲,18~24歲12例,24~45歲268例,46~歲88例。有過性生活者298例,未有性生活者70例;已育者191例,未育者177例;初次婦科體檢者35例,有婦科體檢史者333例;初中以下文化68例,高中文化85例,大學專科及以上218例。
與全國常模相比,進行婦科健康體檢者,除了在偏執(zhí)、精神性兩個方面無差異性外(P>0.05),軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖等均顯著高于全國常模(P<0.05)。詳見表1。
表1 SCL-90得分結(jié)果
另外,年齡階段中,18~24歲中的SCL-90得分顯著高于其他年齡階段。而46歲以上,其得分顯著高于24~45歲。不曾有性生活、未育者、無婦科檢查史者分別顯著高于有性生活史、已育者和有婦科檢查史者。文化程度方面,初中以下者得分顯著高于其他文化程度者。詳見表2。
表2 一般資料不同SCL-90得分結(jié)果
結(jié)果顯示,隱私保護(9.23±1.26)分,檢查宣教(8.23±0.99)分,心理溝通(7.01±0.19)分,環(huán)境要求(6.38±1.03)分。四個方面相比,有顯著差異性(P<0.05)。
SCL-90作為臨床中最常用的心理問卷,其內(nèi)容豐富,能比較準確地反映被調(diào)查者的心理衛(wèi)生情況[1]。本文通過SCL-90對婦科健康體檢者進行了問卷分析,研究結(jié)果表明,婦科健康體檢者出現(xiàn)了比常模差異性的得分,包括軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對和恐怖等幾個方面。并且,年齡越小、未有性生活、未育、初次檢查以及文化水平較低的女性,其心理問題更為突出。究其原因,一是由于婦科檢查具有其特殊性,需要暴露女性身體最隱私的部位——會陰部,被檢查很容易產(chǎn)生羞愧感[2]。二是有的被體檢者會擔心醫(yī)院會有加叉感染。三是對醫(yī)院環(huán)境的陌生感。四是有的有檢查史的女性由于曾經(jīng)被體檢醫(yī)師粗魯對待而存在焦慮感。五是由于傳統(tǒng)觀念的影響,認為與性相關(guān)的一切包括檢查都是不好的。從本次的期望需求里也證實了這一點。
因此針對以上心理特點,作者以為可以從以下幾個方面進行改善:
(1)心理護理
心理護理的方式包括在接觸檢查者時即采用柔和、可親的語言進行交流,用共情的原則與檢查交流。還可以采用音樂療法進行心理護理,如馬劍玲等研究結(jié)果表明,在女性候檢時播放背景音樂可以降低女性在婦檢時的焦慮感,具體方法是另在進行婦科體檢前咨詢患者的基本情況、對音樂的愛好,然后在體檢等待期間選擇患者喜歡,同時節(jié)奏緩慢、優(yōu)雅的音樂播放30分鐘。此類音樂具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降壓的作用[3]。語言輕柔、專業(yè) 在婦檢中,美好、輕柔的語言可以顯著降低患者的焦慮、恐懼感。而專業(yè)的解釋可以減少女性的羞愧感[4]。因此,可以在婦檢時,與女性進行輕柔的簡單的聊天,在進行侵入性操作時候給予轉(zhuǎn)移注意力,降低被檢查在的恐懼與焦慮。如果患者有猶豫甚至拒絕檢查時,可給予專業(yè)的解釋,這項檢查對身體重要性。
(2)注意保護檢查的隱私
尊重體檢者的人格和權(quán)利,在進行任何一項檢查前后均應遵循這一點。如關(guān)上檢查室的門或用遮擋物遮擋,不在公共場合隨意談論檢查者的檢查狀況[5],盡量讓女性作為檢查操作者,體檢報告采用保密性發(fā)放,保管時專人鑰匙上鎖保管,嚴防他人冒領(lǐng)等措施[6]。
(3)營造一個良好的檢查環(huán)境和氛圍
環(huán)境方面包括硬件設施,比如增設隔音裝備,檢查前后的準備和善后環(huán)境同時具有隱私性保護[7-8]。氛圍則是檢查前盡可能地進行通俗易懂的宣教[9],在檢查的過程中,根據(jù)女性的情緒狀態(tài)有調(diào)整性地進行溝通交流,解除體檢者的顧慮。
總的來說,婦科健康體檢者有著其特殊的心理規(guī)律,根據(jù)此規(guī)律有針對性地進行護理,可以降低婦科健康體檢者的心理問題的發(fā)生。